资源描述：
《食管癌术后吻合口瘘诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、食管癌术后吻合口瘘诊治【摘要】目的讨论食管癌术后发生吻合口瘘的原因诊治及预防，以减少并发症的发生。方法对于405例食管癌切除术术后食管胃吻合重建，术后观察吻合口瘘的情况。结果405例食管癌发生吻合口瘘23例，发生率为5.6%。结论吻合口瘘发生原因很复杂，与手术操作、术式、残胃与食管的血运、吻合口张力、胸腔感染及全身营养支持等因素有关。一旦发生，需采取有效的措施，可减少病死率。【关键词】食管癌;吻合口瘘;并发症Thediagnoseandtreatmentoftheanastomoticleakageaftertheope
2、rationofesophagealcancerPANZhongjun,ZHANGHaiwei,ZHANGZhiyu,etal.ChestSurgery,TheAffiliatedFirstPeople’sHospitalofNantongUniversity,Jiangsu212300,China【Abstract】ObjectiveTodiscussthereason,diagnoseandpreventionoftheanastomoticleakageaftertheoperationofesophagealca
3、ncer,reducingtheoccurrenceofthecomplication.Methods405casesweregivenesophagogastroplastyaftertheoperationofesophagealcancer.Theincidenceof6anastomoticleakagewasobserved.ResultsAnastomoticleakagewashappenedto23examplesin405examples,theoccurrenceratewas5.65%.Conclu
4、sionThereasonofanastomoticleakageiscomprehensive,relatedtosurgicaloperation,typeofoperation,bloodcirculationofesophagealandresidualstomach,tensionofanastomicstoma,thoraciccavityinfectionsandnutritionalsupport.Oncehappen,youcanreducethedeathratebyeffectivemeasure.
5、【Keywords】Esophagealcancer;Anastomoticleakage；Complication在食管癌和贲门癌切除术中，食管胃重建后吻合口瘘是最严重的并发症，亦是手术死亡的主要原因之一［1,2］。如何有效地预防和减少吻合口瘘的发生，降低食管癌术后的死亡率是外科医生值得深入探讨的课题［35］。回顾性分析我科2003年9月至2010年6月期间收治的405例食管癌术后吻合口瘘病例，探讨其发生原因及防治方法。1一般资料2003年9月~2010年6月，我科共开展食管癌手术405例，其中左进胸胸内吻合占238例
6、，右胸腹联合切口(Ivor6lewis)胸内吻合占120例，颈胸两切口左颈吻合47例。男13例，女10例。年龄在41~77岁。胸内瘘占13例，5例发生在3~7d，7例在7~12d，1例在25d。颈部吻合口瘘有10例，6例发生在3~7d，4例在7~12d。2治疗与结果一般食管癌术后患者出现高热、胸痛、脉搏快、呼吸急促等症状，胸管引流液浑浊、有食物残渣或颈部有食物残渣等需高度怀疑吻合口瘘。通过胸部CT，泛影葡胺造影，或简单口服美兰可以诊断。一旦确诊，治疗需积极及时，对于早期吻合口瘘的患者，全身情况可，可积极手术治疗。对于瘘口
7、较小在1cm以内的，可予以局部修补。对于瘘口较大的胸内吻合口瘘，可予以瘘口切除，用空肠或结肠代食管行颈部吻合。而对于中晚期吻合口瘘的一般可保守治疗。胸内瘘的患者，可予以胃肠减压，放置空场营养管支持，胸腔上下管引流冲洗引流。颈部瘘的患者相对简单，予以伤口敞开，重复引流，换药，禁食，胃肠减压，肠内肠外营养支持。颈部瘘的10例患者在3~6周均愈合。胸内瘘的13例患者，有4例二次手术，其中1例行吻合口修补愈合，另3例颈部吻合，有1例死于全身衰竭。保守9例患者中，有7例经3~6周治疗愈合，1例死于心力衰竭，1例死于肺部感染和全身衰
8、竭。3讨论6食管癌是我国常见的恶性肿瘤，而吻合口瘘又是食管重建手术中最常见的并发症。国内外报道指出吻合口发病率在2.6%~6.4%之间，胸内死亡率在50%左右。现在由于肠内肠外营养的应用和及早诊治及处理。死亡率有所下降。一般死亡的主要原因是胸腔感染致败血症，肺部感染，呼吸衰竭，全身衰竭。术后早期诊断和及时治疗是降低病
