食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治

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1、食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治吴克毛坤鹏安徽省马鞍山市中心医院胸外科，安徽马鞍山243000[摘要]目的对食管癌患者术后颈部吻合口瘘的诊断及治疗体会进行分析，为降低食管癌患者的病死率提供有益的参考。方法该院2010年1月—2013年1月收治食管癌患者186例，其中有37例发生颈部吻合口瘘，根据患者吻合口瘘发生部位、大小、发生时间以及患者身体状况采取保守治疗。结果患者在术后30～40d开始流质饮食，经观察引流管未有食物析出。1例食管气管瘘患者行瘘口修补及瘘管切除术治疗。患者在5～8周内均形成窦道吻合，未有患者发生肺部

2、感染或死亡，治疗前后患者生活质量比较情况：在吞咽困难（t=-3.527，P=0.001），进食（t=-3.399，P=0.002），疼痛（t=-5.942，P=0.000），梗阻（t=-3.091，P=0.004）维度当面差异有统计学意义（P＜0.05），在反流（t=-0.199，P=0.843），咽口水（t=-0.097，P=0.923），食欲减退（t=0.205，P=0.838）方面差异无统计学意义P＞0.05）。结论早期明确患者病情，并进行充分引流、营养支持、抗感染治疗及手术治疗的情况下，可以降低吻合口瘘患

3、者的病死率，提高患者的生活质量。.jyqk以上的你切除部位，用粗丝线饶食管全周作一个荷包缝合，缝线暂不结扎，于缝线下方约0.5cm纵形切开食管壁长约3cm，将吻合器的钉槽头丰乳食管腔内，结扎荷包缝线，钉槽头即被固定在食管墙内，必要时在荷包缝线处用粗丝线再结扎一道。治疗后3个月对患者通过问卷调查的方式进行生活质量评估。评估采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）开发的生活质量表（QLQ）核心量表QLQ-C30[2]，根据各指标得分情况进行观察和比较，评价患者治疗前后的生活质量。1.3统计方法通过SPSS17.0软件

4、对该次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果37例患者在术后30～40d开始流质饮食，经观察引流管未有食物析出。1例食管气管瘘患者行瘘口修补及瘘管切除术治疗。CT检查结果显示，吻合口瘘均形成窦道吻合，愈合时间5～8周。随访观察未有患者发生肺部感染或死亡。治疗前后患者生活质量比较情况：在吞咽困难（t=-3.527，P=0.001），进食（t=-3.399，P=0.002），疼痛（t=-5.942，P=0.000），梗阻（t=-3.091，P=0.004）维度

5、当面差异有统计学意义（P＜0.05），在反流（t=-0.199，P=0.843），咽口水（t=-0.097，P=0.923），食欲减退（t=0.205，P=0.838）方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。3讨论食管癌术后需要使用吻合器形成食管与胃的吻合，而吻合口张力过大，吻合不当，血流不畅，合并糖尿病、营养不良等等因素都可以造成吻合口瘘的发生[3]。早期诊断及早期治疗是提高食管癌术后吻合口瘘患者治疗成功率的关键[4]。该组颈部吻合口瘘患者术后的临床症状主要包括高热，咳嗽，胸背部疼痛等，这是与吻合口瘘包裹

6、下的积液发生感染有一定关系，对于疾病的诊断有一定的辅助作用[5]。B超检查无法发现深部的脓性液体，该组患者采用CT检查，明确了脓液的容量及位置，为引流管的置管提供了重要的信息，保证了脓液能够充分的引出而不留下死腔。因此尽快进行CT检查，是提高吻合口瘘诊断准确性的重要因素。周围组织受到胃液的侵蚀和刺激，形成吻合口瘘，这一病理性瘘只能依靠周围的纤维组织形成瘢痕来填补，无法自我愈合。因此充分引流是治疗颈部吻合口瘘的重点，若引流不充分，形成深部的脓腔，则很容易造成感染[5]。有学者认为，引流的时间越早，引流就越充分，就更

7、容易将脓液排出体外，减轻瘘口周围组织的炎性损伤[6]。该组37例患者发生颈部吻合口瘘的时间在术后平均（7.2±1.6）d，经诊断后及时进行引流，结果发现患者的颈部吻合口瘘均在5～8周内愈合，随访观察未有患者发生肺部感染或死亡，说明早期诊断及充分引流促进了脓液的排出和颈部吻合口瘘的愈合速度。在引流的同时应加强营养支持，以缓解患者因进食困难造成的营养下降[7]。该研究要求患者禁止饮食，以减少瘘口的渗出液，减少食管内的压力，促进颈部瘘口的尽快愈合。由于肠外营养可能造成肠道细菌紊乱及炎性反应，对患者带来额外的疾病负担和经

8、济负担，因此该组患者使用肠内营养支持，将营养成分通过十二指肠进入人体吸收，可保护肠黏膜的功能，防止发生肠内菌群的移位。食管气管瘘表现为进食后呛咳、呕吐，必须行手术治疗方能治愈[8]。该组1例患者行瘘口修补术治疗，术后愈合良好。术后患者生活质量调查发现在吞咽困难（t=-3.527，P=0.001），进食（t=-3.399，P=0.002），疼痛（t=-5.942，P=0.0