食管癌术后颈部吻合口瘘的内支架设计与临床应用

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterStentdesignandclinicalapplicationofNeckanastomoticfistulaafteresophagealcanceroperationByKeweiRenSupervisor：Prof．XinweiHANInterventionalRadiologyTheFirstAffiliatedHospitalApr2012原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中

2、已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。⋯一：但屯f予l，’一1日期弘一年妇岫学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接

3、相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。⋯一：化纵々日蜊7年卿日溯删坦摘要食管癌术后颈部吻合口瘘的内支架设计与临床应用研究生．任克伟导师韩新巍郑州大学第一附属医院放射介入科河南郑州450052摘要背景和目的食管癌在中国是最常见的消化道肿瘤之一。目前外科手术切除是食管癌最主要的治疗手段。食管胃吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一，胸内吻合口瘘发生率3％～5％，死亡率高达50％，颈部吻合口瘘发生率较高，达5～14％。目前大多数学者主张行食管次全切除、食管胃颈部吻合术，一是最大程度的切除食管癌原发病灶、降低切缘残留癌的发生率；二是即使发生了食管胃吻

4、合口瘘，一般不会危及患者生命，降低了因吻合口瘘相关的死亡率。对于颈部吻合口瘘瘘口较小者，经保守治疗，瘘口多能在短期内愈合；对于瘘口较大者，如果单纯采取保守治疗，不但瘘口愈合慢，而且容易合并吻合口良性狭窄。由于食管胃颈部吻合残留的正常段食管很短，常规食管内支架不易固定，容易出现移位。目前没有专门用于食管胃颈部吻合口瘘的食管内支架。本研究根据食管癌术后食管胃颈部吻合口瘘的解剖特点和病变特征，设计专用的颈部吻合口瘘封堵内支架，评价个体化颈部吻合口瘘封堵内支架的安全性和有效性。材料和方法观察组为收集郑州大学第一附属医院放射介入科I刍2009年10月至2011年12月间连续诊治食管癌术后颈部吻合口

5、瘘36例，其中男性28例，女性8例，年龄52",-79岁(中位年龄64．oo±7．45)，采用个体化颈部吻合口瘘封堵内支架治疗。对摘要照组为回顾性分析郑州大学第一附属医院放射介入科、胸外科及郑州大学第二附属医院胸外科食管癌术后出现颈部吻合口瘘31例患者资料，其中男性23例，女性8例，年龄47"--83岁(中位年龄63．81±9．37)，单纯保守治疗。观察应用个体化颈部吻合口瘘封堵内支架治疗颈部吻合口瘘的并发症情况，与单纯保守治疗相比，观察两组瘘口愈合时间及合并吻合口良性狭窄的情况，同时观察两组生存期、生存状态。结果1．支架治疗组36例，发生疼痛32例，咽部异物感36例，声音嘶哑1例，胃食

6、管返流6例，呼吸困难1例，食管出血2例，支架移位13例。2．支架治疗组瘘口愈合时间9"-'32天(中位时间20．25±5．87)；保守治疗组29例愈合，瘘口愈合时间是36---95天(中位时间67．oo±15．82)，2例至随访截止期仍未愈合。两者对比有统计学差异(P<0．05)。3．支架治疗组共发生吻合口狭窄6例，保守治疗组共发生吻合口狭窄2l例，两者对比有统计学差异(P0．05)。结论1．个体化颈部吻合口瘘封堵内支架置入治疗食管癌术后颈部吻合口瘘并发症发生率低，具有良好的安

7、全性。2．与保守治疗相比，支架治疗显著缩短瘘1：3愈合时间，降低良性吻合口狭窄发生率，值得临床推广应用。关键词食管癌吻合口瘘颈部吻合食管支架IIAbstract-————————————-———————'———-———-—————————————————一一一一StentdesignandclinicalapplicationofNeckanastomoticfistulaafteresophagealcanceroperation