食管癌术后吻合口瘘防治的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管癌术后吻合口瘘防治的临床分析作者：杨光明，孟镔，张智，盛望望，王超【关键词】食管癌手术；吻合口瘘；防治近几年来，食管癌已成为消化系统中的最常见恶性肿瘤，而吻合口瘘是其最严重发症之一，不仅引起患者住院时间延长、经济费用增加，而且容易引起胸腔严重感染、脓毒症、多器官功能衰竭而致死亡［1］。因此，降低吻合口瘘的发生率和死亡率一直是胸外科医生努力探讨的问题。本文共收集食管癌患者256例，术后吻合

2、口瘘18例。现将报告如下。1资料与方法临床资料本组18例，男12例，女6例。年龄28~75岁，平均年龄46岁。胸上段食管癌2例，胸中段5例，胸下段8例，贲门癌3例。左胸入路5例，右胸入路13例。主动脉弓下吻合11例，弓上吻合7例。吻合口瘘均发生在术后2~d，经B超定位、口服美蓝并胸穿等检查后确诊。1.治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是

3、博士生必须有创新性的成果方法本组7例患者吻合口瘘发生于术后2～d，感染中毒症状轻，B超定位及CT提示包裹性胸腔积液，采用保守治疗。给予禁食，胃肠减压，TPN支持，抗感染及胸腔引流。另11例患者8例瘘发生于术后3～d，3例瘘发生于术后7～d，中毒症状明显并发心律失常，X线检查提示有大量胸内积液,CT和B超定位提示非包裹性，给予保守治疗无效；10例2h内无明显好转行二次手术，1例经3～d保守治疗病情无好转再次手术。术后TPN支持，10d后改为鼻饲。结果例65岁以上高龄患者行二次手术，d后突发心衰经抢救无效死亡，死亡率为%，其他

4、16例患者均治愈。1例二次术后保守治疗d后再次手术，二次瘘再发率%。讨论.1吻合口瘘发生的原因吻合口瘘发生的原因，目前国内外普遍认为与手术者吻合技术的熟练程度、吻合口周围感染、吻合口血供不良等因素有关，即吻合口瘘的发生是综合因素作用的结果，不仅与手术者操作的技术高低和术式有关，其余各因素也有相当大的作用。术后过早拔出胃管、过早进食也将大大增加吻合口瘘发生的可能性。不能充分保障术后营养，机体动员自身储备，吻合口生长必然受到影响，也必然增大发生吻合口瘘的可能性。使用吻合器吻合时，操作不熟练、部分吻合钉脱落也是发生瘘的主要原因。

5、课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.2吻合口瘘的预防预防重在手术方法的改进和技能的提高。整个手术过程中，其他人员的协调配合也至关重要。保护吻合口的血供和减低吻合口的张力也是必不可少的。本文认为应从以下几个方面予以重视：①手术操作动作要轻柔、细致，粘膜、肌层对合良好；缝合线粗细适当，吻合时应注意“三等”，即等边距，等

6、针距和等周径,使吻合口达到松、通、空。②食管、胃的粘膜要正常，无缺损及糜烂，无水肿、血肿，血供良好。③一次性吻合器使用以来，吻合口瘘的发生率高低报道不一。有报道其发生率可高达17%，致死率高达42%［2］。使用吻合器进行吻合时，激发前应检查吻合钉有无缺损，激发时速度应快，激发完毕后应检查切割是否完全，吻合钉是否钉合，有无脱落。④吻合完毕常规将空肠浆肌层和食管纤维肌层间断缝合，使吻合口包埋，并将吻合口旁空肠浆肌层和膈肌腹膜缝合数针减少吻合张力，吻合口喷涂生物蛋白胶能更好地预防瘘的发生。临床实践证实，生物蛋白胶具有明显的促进凝

7、血和血块收缩的效应，因而对机体具有吻合、止血、护创等作用。.3吻合口瘘的治疗对于吻合口瘘的治疗方法，一直存有不同观点，有文献报道，认为经保守治疗多数能够治愈。吻合口瘘发生在术后d为早发瘘，中毒症状轻，易控制；超过d发生的为迟发瘘，中毒症状重，易恶化。对于早发瘘患者，应采取保守治疗，短期治疗无效时，应果断采取二次手术治疗；对于迟发瘘患者，多采取保守治疗［3］。总之，降低吻合口瘘的发生率，关键在预防。如已经出现吻合口瘘，应以积极的态度正视之，采取积极有效措施降低吻合口瘘的病死率，尽最大努力挽救病人的生命，改善病人的生活质量。【

8、参考文献】课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1］王雷，杨英祥，张爱萍，等．食管胃单层机械吻合