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1、食管癌术后吻合口瘘的护理对策赵华李莉上海市第十人民医院上海200072:赵华，女，大专，护师，研宄方向:肿瘤护理通讯作者:李莉，女，木科，主管护师，研究方向:肿瘤护理吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一.近年来，随着医学和护理技术的不断提高，吻合口瘘的治愈率和护理质量均有明显的提升，现将有关吻合U瘘的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述.【关键词】食道癌;吻合口瘘;防治;护理R735.1A食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，致死率较高，严重危害人们身体健康和影响生活质量，目前其主要的治疗方法仍是手术,[1]外
2、科手术是治疗早期食管癌的首选方法.吻合U瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂，是食管癌手术治疗成败的关键，其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊，充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础.[2]术中操作是关键，完善术前准备，加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体护理，使病人机体免疫力增强，组织愈合能力加速，是预防术后吻合口瘘的重要环节.[3]1吻合口瘘的原因1.1食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂，血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血.[4
3、]1.2吻合口张力过大食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响,极易导致吻合U处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发吻合口瘘.[5]1.3全身营养状况差病人全身营养状态差，由于患者禁食，随着病情发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合U的因素之一.[6]1.4饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐原则，防止进食过多，速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合U瘘.[7】2临
4、床表现2.1颈部吻合口瘘主要表现为患者发热，血象升高.颈部切口处红肿热痛，撑开后可见胃液，食物残渣，脓液溢出,[8]全身症状多不明显.2.2胸内吻合1_1瘘多有严重感染中毒症状，主要变现为发热、胸闷、胸痛、气喘、精神萎靡等，手术侧胸壁饱满，皮肤水肿，叩诊呈浊咅，呼吸咅明显减弱或消失.胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液J9]胃内容物从胸腔引流管流出.2.3影像学表现胸部X线片检查显示液气胸，口服呗剂透视下可见瘘口.口服亚甲蓝实验，颈部吻合口瘘患者可见蓝色液体自切口流出,胸内吻合U瘘患者可见胸腔引流管内引流出蓝
5、色液体.[10】瘘发生吋间愈晚，症状愈轻,有点仅表现为持续性低热,造影检查可发现小瘘U.3治疗3.1禁食严格禁食,食物会对瘘口造成污染，尤其是颈部瘘口，影响伤口愈合，可放置空肠营养管行肠内营养.3.2瘘U引流颈部瘘患者可采取敞开切U放置烟卷或乳胶管持续引流，及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压，抗感染.[11]3.3手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术，瘘发生时间短，胸腔感染轻，瘘U非手术治疗难以愈合，且面临中毒症状逐日加重的患者，可以对其实行清创手术、瘘U修补术或吻合IJ重建术.[12】4护理4.1术前护理4.1
6、.1心理护理食管癌病人多因吞咽困难入院，患者对进行性加重的进食困难以及体重日渐减轻，变现出焦虑不安.迫切希望通过早日手术切除病灶，恢复进食.但很多病人对手术及术后恢复一知半解，不了解禁食时间、原因以及重要性.[13】所以护理人员应加强与患者和家属的沟通，仔细了解病人和家属对疾病和手术的了解程度,了解其心理状态而针对性心理疏导，反复强调术后注意事项，取得积极支持和配合.4.1.2改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困难,使机体对手术的耐受力下降.因此术前评估病人的营养状况，指导病人进食高热量、高蛋白、营养丰富的流质或半
7、流质饮食，纠正低蛋白血症.[14】对于消瘦,不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白，维持水电解质平衡.必要时进行空肠造瘘管饲营养.4.1.3呼吸道准备术前戒烟，锻炼深呼吸和有效咳嗽，并进行腹式呼吸锻炼.对于有慢性支气管炎，肺气肿差病人，应用支气管扩张剂，抗生素,改善通气功能.4.1.4糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病，可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减退，淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低及组织滲透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮
8、的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下，食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症发病率大为增加.[15】郑萍、陈栋[16]研究合并糖尿病患者8例,术前对患者进行血糖控制,每日检测三餐前及睡前血糖，对U服降糖药的患者遵医嘱按时发要并督促其服药;对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前30min给药，将患者术前血糖控制在理想范圖7〜9mmol/L).4.1.4预防感染术
