食管癌术后吻合口瘘20例临床分析

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1、食管癌术后吻介口痿20例临床分析【摘要】冃的探讨食管癌术后吻合口痿的治疗。方法1993年11刀至2007年11月手术治疗食管贲门癌472例，均为胸内吻合，发生食管胃吻合口痿17例，发生率3.6%,外院转入3例。在抗感染、静脉营养治疗同时，进行充分胸腔引流、冲洗，结合空肠造痿、支架封堵等治疗。结果治愈14例，死亡6例。结论抗感染、静脉营养支持治疗，充分有效的胸腔引流、冲洗以及空肠造痿対治疗相当重要。【关键词】食管癌；吻合口痿；治疗[Abstract]ObjectiveToevaluatethetherapyofanastomoticleak

2、ageafterupperdigestivetractreconstruct!on.MethodsPresentaretrospectivereviewof472patientswithcarcinomaofesophagusandcardiafromNov1998toNov2007,theywereanastomosedinchestall,anastomoticleakageoccurredin17casewitharateof3.6%,3casescamefromoutside.Progressingwashandstreamthr

3、oughthoraxcanal,linkingfistulaandbracketofjejunum,resistinginfectionandalimentationviaveinsimultaneity.Results14patientswerecured,6patientsweredied.Conclusionthesemethodswereveryimportance・[Keywords]Carcinomaofesophagus；Anastomoticleakage；Therapy1对象和方法1.1对彖1993年11月至2007年1

4、1月我科手术治疗食管贲门癌472例，均为胸内吻合，发生食管胃吻合口痿17例，发生率为3.6%,外院转入3例。男19例，女1例，年龄52~82岁，平均58.6岁；食管中段癌11例，食管下段癌4例，贲门癌5例；病理类型为鳞癌17例，腺癌3例。均采用机械吻合器吻合加围山式包埋；发生痿在术后2~4d4例，5、14dl4例，＞14d2例。20例均冇不明原因的发热，早期痿多表现为弛张型热或持续高热，体温37.5°C飞9.5°C,白细胞数增高，屮性粒细胞达0.90以上。早期痿从引流管中引出痰液、唾液及胃内消化液，中晚期痿胸壁切口重新裂开有脓性分泌物，内

5、混有食物残渣。患者主要表现冇突发剧烈胸痛、高热、气短、呼吸困难，患侧呼吸运动减弱、呼吸音减弱或消失,如不及时处理很快出现屮毒性休克，屮晚期痿因人多已包裹，以局限性液气胸为主。1.2方法所有患者立即禁食，持续胃肠减压、抗感染，营养支持，纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡等常规治疗。胸内痿应重新调整引流管位證，保持引流通畅,如出现包裹必须在B超或CT定位下重新低位置管，给予大量生理盐水冲洗胸腔。20例均做分泌物及引流液细菌培养选用敏感抗生索，早期给予肠外静脉高营养治疗，尽快行空肠造痿术，改为空肠管营养。木组2例早期痿因严重的屮毒性休克而很快死亡，

6、余18例均在手术室局麻加强化下行空肠造痿术，术中选用粗径的草状引流管，造痿3d后改为肠内营养，其中4例患者带管死亡，其余14例平均带管时间41(20^90)do2结果治愈14例，2例痿口经久不愈，经胸腔与胸壁形成窦道，长期存活，后死于其他原因；死亡6例(30%),其中2例术后4d内并发痿终因严重的感染中毒性休克死亡，2例术后14d内因严重的感染中毒性休克死亡，2例行食管带膜钛.鎳记忆合金支架堵痿，均食管内大出血窣息死亡，死亡均在30d内。术后平均住院36.6d03讨论食管贲门癌术后吻合口痿分成早期痿(术后3d内)和晚期痿(术后2周)

7、p>[l]o吻合口痿是食管胃吻合术后的严重并发症,发生率为1.0%~5.49%,死亡率为8.3%~56.3%^[l],经口服亚甲蓝及碘汕造影容易证实。吻合口痿的发生原因很多，主要与吻合技术、方法以及患者的状态等有关，其次也与术后管理以及用药有关。我们认为其中吻合技术相当关键。吻合缺陷可通过多种措施予以改善，Franco等^[2]报道手工吻合吻合口痿发生率为10%,机械吻合为4%。机械吻合加围山式包埋能明显减少吻合口痿等并发症^[3],包埋町利用胃、网膜、肌瓣等

8、>[4,5]o有报道吻合口周围喷洒013吻合胶也可减少吻合口痿发牛^[6]o我们认为提高吻合口痿的治愈率，首先是防治感染，其次是营养支持，营养支持是吻合口痿治疗