管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘的效果评估

《管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘的效果评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、管腔内支架治疗食管癌术后吻合口痿的效果评估管腔内支架治疗食管癌术后吻合口痿的效果评估摘要：目的：评估管腔内支架治疗食管癌术后吻合口痿患者的临床效果。方法：选取我院14例食管癌术后出现吻合口痿的患者，应用管腔内支架进行治疗，观察患者治疗前后血常规WBC变化，吻合口痿愈合情况，以及死亡情况，支架脱位情况。结果：14例患者中12例吻合口痿愈合良好，2例组织坏严重，接受再手术治疗。治疗前后患者WBC下降明显(P<0.05)，其中12例吻合口痿闭合良好的患者WBC均已下降到正常水平。术后1例患者支架脱位，1例未闭合患者因严重感染引起败血症死亡。剩余患

2、者随访1.3-3.6年，6例闭合良好患者死于肿瘤复发，其余患者在最后一次随访中存活。结论：管腔内支架治疗食管癌术后吻合口痿，效果明显，可快速控制患者全身感染情况，促进吻合口痿的愈合，降低死亡人数，值得进一步研究及推广。关键词：管腔内支架；食管癌；吻合口痿食管一一胃吻合术是食管癌和喷门癌的有效治疗手段，但术后易发生吻合口痿,发生率可达1.8%〜20%[1]。吻合口痿发生后会引起严重的胸腔感染、中毒性休克，易造成患者死亡。有数据统计，食管-胃吻合术后出现吻合口痿的患者，其死亡率高达38.1%〜53・6%[2-4]。即使患者保守治疗病情得到控制，

3、也因为长期营养不良，致使生活质量严重下降。近年来国内外已有成功应用内窥镜下放置管腔内支架成功的案例[5-6],但病例报告数量较少，尚需进一步观察治疗的临床效果。本次研究收集了我科食管癌术后发生吻合口痿患者共14例，给予管腔内支架治疗，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料2011年5月〜2014年5月我科共行食管一一胃吻合术患者63例，14例出现吻合口痿，男9例，女5例，年龄59-68岁,中位年龄63岁。1.2病例纳入标准①术后仍吞咽困难；②饮水及流质食物时出现呛咳；③造影剂造影显示，纵膈、胸腔或腹腔存在外渗现象；④全身炎症反应严重(

4、高热、WBC升高，CRP升高等)。⑤同意接受管腔内金属支架治疗的患者。1.3病例排除标准①食管已发生严重坏死者；②有严重心血管疾病者；③不同意接受官腔内金属支架治疗者。1.4治疗方法所有患者术前术后均使用广谱抗生素。尚需气管插管辅助呼吸的患者，全麻下予以手术；已恢复自主呼吸能力的患者，仅在镇静、镇痛药物作用下植入支架即可。具体操作为：食管缺损处用标记物标记清楚，方便连续荧光镜透视检查。将硬导丝插入十二指肠，在荧光屏下将鎳钛记忆合金支架（UltraflexR,波士顿科学公司，那提克市，马萨诸塞州，美国）释放到渗漏部位,使渗漏部位局限在支架中间

5、。如支架扩张不完善，先等待其自行扩张完全。而后，通过引流管，或手术以及CT引导下插入引流管引流吻合口周围液体。支架植入完成后，用胃管对患者进行肠道内营养支持o若患者有饮食能力，则开始自主经口进食，停止肠道内营养。根据患者吻合口恢复情况，在植入支架4〜6周内，决定何时取出支架。1・5评价指标观察患者治疗前及术后6周血常规WBC变化，吻合口痿愈合情况，以及死亡情况，支架脱位情况。1.6统计学方法采用SPSS统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者吻合口痿愈合情况分析14例患者均在6周内取

6、出支架，12例患者痿口完全密闭；2例患者坏死组织面积较大，6周内痿口一直未能闭合，均接受吻合口切除和重建。2.2患者WBC治疗前后变化12例患者术后6周经积极治疗口细胞均得到有效控制，2例未封闭痿口的患者术后口细胞持续高于正常水平。14例患者WBC治疗前后变化经统计学分析，P<0.05,差异具有统计学意义。见表1表1患者手术前后WBC变化情况2.3术后并发症治疗过程中12例成功闭合痿口的患者中11例无并发症发生，1例患者出现支架脱位；1例植入支架未成果闭合痿口的患者因严重感染引起败血症死亡。2.4随访13例出院患者进行了跟踪随访，均未失访，

7、随访时间为1.3-3.6年，中位随访时间2.1年。随访期间1例未成功植入支架的患者由于食管狭窄需进行内镜球囊扩张。6例成功植入支架患者肿瘤复发死亡，随访时间为1.6-2.7年，中位随访时间为1.9年。其余患者在最后一次随访中仍然存活。3讨论吻合口痿是食管癌切除术后的严重并发症，其发生原因复杂。如通过内科保守治疗，痿口愈合缓慢,甚至不闭合，影响患者恢复，死亡率较高。由于吻合口痿的存在，导致胸腔内严重感染，影响患者进食，极大限制了患者的术后恢复过程。吻合口痿的治疗关键在于消除纵膈或胸腔脓肿，促进痿口愈合，解除感染对于患者的威胁。本次研究应用管腔

8、内支架技术治疗食管癌术后吻合口痿患者，14例患者中仅2例痿口未闭合现象，其余患者放置支架后，吻合口痿均闭合良好，术中充分引流、围手术期的抗生素应用，使这12例患者感染迅速得到控制