经内镜医用生物蛋白胶治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效观察

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1、经内镜医用生物蛋白胶治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效观察姚文健白玉赵国昌王永连王忠民【摘要】目的探讨医用生物蛋白胶（fibringlue,FG）封堵治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的效果。方法将38例患者随机分为观察组与对照组，均为胸内吻合口瘘，18例应用FG经胃镜进行封堵瘘口治疗，20例保守治疗。结果观察组平均愈合时间为41±8天，对照组平均愈合时间为58±6天，两组愈合时间差异有显著性(p0.05)。结论与常规保守治疗比较，内镜下FG封堵治疗吻合口瘘具有创伤小、封闭准确迅速、操作简便、费用低、效果好等特点，适宜于在临床上推广应用。【关键词】医用生物

2、蛋白胶；封堵；食管瘘；内镜[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofFGintreatinganastomoticfistulaafteroperationofesophagealarcinoma.Methods38patientsoticfistularerandomlydividedintotheobservedgroupandthecontrolgroup.18caseseofobservedgroupent,occlusioninimally-invasive,lopleandeffective.I

3、tcanbeappliedsafely者4例，0.3～1.0cm者9例，大于1.0cm者5例，对照组瘘口小于0.3cm者5例，0.3～1.0cm者10例，大于1.0cm者5例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法治疗组先行碘剂造影,了解瘘口的部位及大小。选用OlympusH260电子胃镜，及内窥镜手术专用一次性医用双腔导管Ⅱ组套，FG（广州倍特生物技术有限公司生产）由AB两部分组成，术前准备先用相应的溶解剂充分溶解后，分别抽入注射器中，再安装到推液器托架上，前端与双腔导管相连。注射导管通过胃镜活检侧孔插

4、入，导管与胃镜同时插入食管，胃镜直视下寻找瘘口，吸引瘘口处分泌物,再3%双氧水及生理盐水反复冲洗干净，将导管末端插入瘘口内约0.5～1cm，术中助手匀速推动推液器,注射时胃镜与导管应有1cm距离左右，避免生物胶粘于胃镜前端，两注射器内容物等速通过双腔导管,药液均匀注射在创面上，边退镜边注药，直到见瘘口处形成乳白色蛋白质凝胶,瘘口封闭退镜，蛋白胶用量约3～5mL，瘘口大的可用到10mL。对照组采用胃肠减压、营养支持、通畅引流、抗感染等保守治疗。1.3统计学处理所有数据用x¯±s表示，组间比较用t检验，p0.05表示差异有显著性。2结果

5、治愈标准：治疗后经碘剂食管造影证实无瘘口，患者体温、进食恢复正常，为吻合口瘘治愈。4例经1次封堵后瘘口完全愈合，8例经2次封堵后瘘口完全愈合，6例经3次封堵后瘘口完全愈合。观察组愈合时间为32～59d，平均41±8d，对照组愈合时间为49～71d，平均58±6d，两组的吻合口瘘愈合时间差异有显著性(p0.05)。3讨论3.1内镜下FG封堵吻合口瘘的优越性：食管癌根治食管重建术后吻合口瘘是较严重的并发症，目前,治疗方法包括瘘口周围脓腔的引流、营养支持、内外冲洗脓腔、封堵瘘管。但对胸内吻合口瘘的治疗则采用外科手术和带膜食管支架封堵瘘口为主，外科手

6、术创伤大，治疗周期长,效果甚差[4]。带膜支架治疗也存在不足之处，支架放置的位置可能无法完全堵塞瘘口，支架本身属异物，可能对食管局部组织黏膜增生而至狭窄。本组选择在内镜下应用FG封堵瘘口，相对安全、侵袭性小，患者痛苦少、依从性好，可清楚观察瘘口，注射导管可随胃镜头转动十分顺利地插入瘘口，并可行多次封堵,加快了瘘口的愈合时间，观察组愈合时间为32～59d，平均41±8d，对照组愈合时间为49～71d，平均58±6d，观察组愈合时间较对照组愈合时间明显减少。3.2FG的作用机制FG是从人血或哺乳动物血中提取的多种因子组成的复合物，含纤维蛋白原、凝

7、固血因子XII、凝血酶、氯化钙等。当上述物质混合在一起，即产生类似凝血过程的最后阶段，形成乳白色的纤维蛋白凝胶。FG能迅速有效封闭填塞缺损组织，在内镜下将FG填充于吻合口瘘内，FG与瘘口牢固粘合不易脱落，可有效防止消化液进人胸腔从而消除感染源。一般在应用FG后2～3d纤维蛋白网周边出现毛细血管和纤维母细胞增殖，5～7d创面纤维蛋白被吸收,组织愈合[5，6]。对于瘘口较大者，1次粘堵后不易愈合，但会有不同程度的缩小，多次粘堵治疗，可取得较好疗效。由于FG对脆弱杆菌、大肠杆菌、类肠杆菌和金葡萄球菌有杀灭作用，所以封堵吻合口瘘后感染机率低，瘘口愈合

8、快，从而提高了治愈率。3.3内镜下FG封堵吻合口瘘的条件选择：根据作者的经验结合文献[7，8]报道认为：①吻合口瘘保守治疗4周以上,体温等生命体征基本恢复正常。②B