内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄疗效分析

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1、内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄疗效分万吉峰李玲（山东省东平县人民医院肿瘤科，胸外科271500）摘要.•目的观察内镜卜探条扩张术治疗食管癌术后吻合门良性狭窄的近，远期疗效及影响探条扩张疗效的因素。方法选择该院2年来收治的食管癌术后吻合门良性狭窄患者，行A镜卜'探条扩张术，依次堉加扩张器的直径，每次扩张3分钟，2周后再次扩张。结果所有患者接受探条扩张术后症状缓解，近期疗效97.4%,远期疗效91.7%。结论探条扩张安全，操作简单，并发症少，近，远期疗效好，适用于食管癌术后吻合门良性狭窄的治疗。关键词：内镜下探条扩张术；食管癌术后吻合门良性狭窄食管癌术后吻合门狭窄是食管癌术后常见

2、并发症之一，其发生率国内报道为0.2%〜9.5%[1]。我们随访分析了近2年来我院采用内镜卜'探条扩张术治疗食管癌术后吻合门良性狭窄的96例患者的资料，对其近，远期疗效及影响探条扩张疗效的因素进行评价。1资料与方法1.1病例资料本院2006年1月〜2007年12月收治的食管癌术后吻合口良性狭窄96例，其中男性59例，女性37例，年龄35〜76岁，平均年龄55.5岁。临床主要表现为咽卜困难，黏液反流。所有患者均有术后病理。术前H镜结合病理检查明确为吻合门良性狭窄。吞咽困难按Stooler分级，1级2人，2级52人，3级41人，4级1人，狭窄程度0.2〜0.6cm,平均0.42cm。1.2.器

3、械与方法1.2.1器械选择Savary—Gilliard扩张器（探条全套6根，为锥形硅胶探条，管长80cm，直径5〜15mm及引导导丝），日本Olympus公司V—70电子H镜。1.2.2方法术前7天嘱病人停服影响凝血功能药物，常规检查凝血酶原吋间，血常规，上消钡餐造影检查，禁食至少12小吋，术前30min肌注丁溴东莨菪碱10mg,地西泮10mg。服胃镜胶行咽喉部表面麻醉。插入胃镜，观察吻合U狭窄部位，估计狭窄部直径及所需扩张器型号，测量狭窄部远端至门齿距离，经胃镜活检管道送入引导导丝，越过吻合口狭窄部位，在X线透视下使导丝顶端至狭窄段以下6〜12cm,操作者缓慢拔出胃镜，同时助手向胃内送

4、入导丝,保证导丝在胃内位置相对固定，选比吻合口狭窄部口径略大的扩张器，将导丝穿入扩张器中心管道内，沿导丝送入扩张器，待有阻力感后，于透视下慢慢将扩张器的扩张部通过狭窄口送到狭窄部远端，停留3min左右，依次增加扩张器的直径，使狭窄吻合口逐渐被扩幵。扩张完毕，扩张器连同导丝一起退出，再次插入胃镜越过吻合U,观察有无肿瘤及其他合并病变，及奋无并发症。间隔2周后再次扩张。1.2.3术后处理术后禁食2h,6h后无症状可进冷流质饮食，12h后半流质饮食，24h后软食，48h后可进普通饮食，嘱坚持进食固体食物（如馒头，面包）。术后常规应用消炎,止血及粘膜保护剂。1.2.4并发症及疗效观察术后立即胃镜检

5、查观察奋无出血穿孔等并发症。术后1，3,6及12个月随访症状，复查上消化道钡餐，胃镜并观察吻合口大小。无效：吻合口直後小于6mm;有效：吻合口直後6〜10mm，显效：吻合U直径10〜15mm。将术后1，3及6个月随访结果定为近期疗效，12个月为远期疗效。1结果2.1临床表现所有患者在接受探条扩张治疗后6小吋能进食流质，48小时后进普通饮食。所有患者出院时临床症状缓解。随访结果：1个月后没有出现症状，3个月后1例患者出现症状，6个月后有4例患者出现症状，12个月时有8例患者出现症状。2.2吻合口狭窄扩张程度见附表2.3吻合UI狭窄复发的因素13例再次狭窄的原因1例为瘢痕体质，9例经病理证实为

6、食管癌复发,3例经胸部CT及MIR检查考虑转移的淋巴结外部压迫。2.4并发症本组术中所有患者均有吻合口出血，多自行停止，极少出血不止者经双极电凝器止血后未再出血，未见穿孔，大出血，剧烈胸痛及心脑血管意外等严重并发症。1讨论食管癌切除术后吻合U狭窄是术后常见并发症，它不会危及生命但却严重影响患者术后的生命质量，其原因［2】奋：（1）吻合U瘢痕狭窄；（2）吻合UI处肿瘤复发；（3）转移的淋巴结外部压迫。也冇人认为主要与吻合方式及患者本身瘢痕体质有关［3】。既往食管癌术后吻合U良性狭窄多采取再次手术治疗，但再次手术对患者的身体伤害大，往往不为患者接受。近年来内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良

7、性狭窄得到广泛应用，明显减少了对患者的身体伤害，并大大降低了手术费用。探条扩张的原理为［4】：强力扩张狭窄环周的纤维组织或其它增生组织，引起狭窄部一处或几处的劈裂，使局部扩开，使管腔扩大。探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄吋应注意：术前尽可能使病人食管清洁，以使手术视野清晰；扩张吋动作轻柔，不粗暴，扩张充分但不过分［5】，逐级更换探条，不可越级选择；扩张时推进的阻力过大或病人胸痛明显，均应终止本次扩张，否则易致穿孔。