食管癌术后吻合口瘘的营养治疗.ppt

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1、食管癌术后吻合口瘘的营养治疗演讲者：姚芳芳3.简要病史2.主诉4.既往史5.个人史1.基本信息男性，76岁5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌平素体健进食后左上腹疼痛5月余吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天入院诊断食管下端贲门癌病史回顾全麻下行“食管下段贲门癌切除术”，术中留置双腔管2014.11.30胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗术后1-12天经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次150ml，每天6-7次

2、术后13天营养科会诊术后20天（2014.11.20）患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管术后15天诊疗经过营养会诊病史患者食管贲门癌术后15天吻合口瘘，T37-37.5℃查体贫血貌，嘴唇干裂，肠鸣音3-5次/分，双下肢重度水肿生化结果TP52.7g/LALB25.9g/LPA30mg/LHGB114g/L基本信息H167cmW72kgBMI25.8kg/m2体格测量AMC24.4cmTSF10mm会诊意见38ºC取1.1，39ºC取1.2，40

3、ºC取1.3，41ºC取1.4卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3活动系数体温系数应激系数应激系数中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症）1.0-1.05，癌症1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数Harris-Benedict公式：男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal营养支持方式20/1121/1122/1123/1124/

4、1125/1126/11PN10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶维生素2支脂溶维生素

5、1支1220kcal卡文1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcal卡文1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcalEN5%GS250ml鼻空肠管滴注5h滴完短肽250mlGln20gW3g90kcal短肽750mlGln20gW3g380kcal短肽900mlGln20gW3g505kcal短肽1200mlGln20gW3g760kcal短肽1200mlGln20g884kcal短肽+全营素1200mlGln20g1242kca

6、l考虑患者长期禁食，加用GLN20gW3g静脉补充微量元素，肠内停用备注患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g营养治疗过程（一）营养支持方式27/11-28/1129/11-3/124/12-11/1212/12-15/1216/12PN卡文1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcal卡文1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcal10%GS1000mlAA500ml5%GS500ml420kcal拔除营养管，出院EN短肽+全营

7、素1200ml1432kcal短肽+全营素1600ml1814kcal短肽+全营素1600ml1954kcal短肽+全营素800ml1155kcal患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g经口摄入酸奶180g小米粥200ml营养治疗过程（二）营养治疗记录拔管出院g/L血生化结果血生化结果g/L血生化结果g/L血生化结果mg/L体重变化Kg在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。营养物质经门静脉系统吸收

8、,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。总结肠内营养优点肠内营养治疗食管癌术后吻合口瘘方便、有效,能改善病人营养状态,促进瘘口愈合,并能降低住院费用请各位专家批评指正，谢谢！