重症ev71感染患儿脑电双频指数和镇静评分关联探究

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1、重症EV71感染患儿脑电双频指数和镇静评分关联探究　　【摘要】目的通过与脑电双频指数（BIS）的比较，评估重症肠道病毒71（EV71）感染患儿使用Ramsay评分作为临床镇静评估工具的有效性。方法将儿童重症监护室（PICU）不需要机械通气的重症EV71感染患儿30例纳入研究，Ramsay评分由护士评定，每4小时1次，连续评定6次。而BIS值由PICU医生记录，相互之间不知情。结果30个重症EV71感染患儿共收集180个成对的Ramsay/BIS值。Ramsay评分与BIS值直线回归系数r=0.773（P80分，代表可能唤醒。BIS评分在ICU应用较多，但在PICU应用的研究不多[5]。本研

2、究的目的在于以BIS为参考工具，评估重症EV71患儿使用Ramsay评分系统对镇静深度进行评估的准确性。作者简介：农凤秋（1978-），女（壮族），广西田阳县人，主治医师，医学学士。通信作者：桂见军，Email：homegjj@gmail.com.资料与方法1.患者选择3前瞻性纳入2010年3月至2011年8月入住东莞市太平人民医院（暨南大学医学院附属东莞医院）PICU的重症EV71感染患儿，不需要气管插管机械通气者。共有30例患儿的父母签署同意参与研究的书面同意书。手足口病的诊断标准参考卫生部“2010年手足口病诊疗指南”，全部患儿有中枢神经系统受累表现，全部患儿的大便和/或咽拭子送东莞

3、市疾病预防控制中心实验室，经RTPCR检测，结果为EV71特异性核酸阳性。2.研究方法（1）BIS监护仪的使用方法：使用BISVista脑电双频谱指数监护仪（Aspect公司，美国）。电极放置位置：前额中心、太阳穴区，眼角和发际之间以及眉弓平行上部。先用酒精棉球擦拭患儿粘贴电极处皮肤，皮肤干燥后予以粘贴。再用专用连接线连接电极片和模块。患儿入住PICU后，分别于第4、8、12、16、20、24小时，由管床护士记录患儿的Ramsay评分值，而管床医师负责记录患儿上述时间点的BIS值。记录Ramsay评分值的护士与记录BIS值的医师彼此之间的数据保密。（2）患儿镇静的方法：所有患儿使用“咪达唑

4、仑”或“咪达唑仑+丙泊酚”组液持续静脉推注镇静。镇静药物调整方法：Ramsay评分2～3分为舒适，4～5分为深度镇静，故Rams3ay评分2～5分为可以接受的镇静深度。而Ramsay评分1分或6分，分别为镇静过浅及过深，需要相应调整镇静药物剂量。对于Ramsay评分2～5分的患儿，若有心率增快和/或血压升高的，则在2～5分范围内加大镇静药的剂量。若出现心率减慢和/或血压降低的，在2～5分范围内减少镇静药的剂量。正常小儿的心率、血压参考值见表1[6]。（3）观察项目：根据Ramsay评分，将患儿相应时间点的BIS值分为三组。Ramsay评分1分为“镇静/镇痛过浅组”（组1），2～5分为“镇静

5、/镇痛合适组”（组2），而Ramsay评分6分为“镇静/镇痛过深组”（组3）。比较三组之间的BIS值，Ramsay评分值与BIS值的关系。3.统计学方法三组的BIS值使用均数±标准差（-±s）表示，组间差异的比较使用单因素方差分析（OneWayANOVA）。Ramsay评分值与BIS值进行直线回归检验，P　　BIS值是一个相对客观地反映大脑清醒程度的指标，可能是一个评判镇静深度的有效工具，特别适合那些使用了肌松剂的机械通气的患儿[10]。100分代表完全清醒，BIS评分80分代表可能唤醒。本研究以BIS值为参考工具，评估重症EV71患儿使用Ramsay评分系统对镇静深度进行评估的准确性。所

6、采集到的30例患儿共180个Ramsay评分值与相对应时间点的180个BIS值有很好的相关性，直线回归系数r=0773（P3