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时间:2018-01-07
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1、重症EV71感染患儿脑电双频指数和镇静评分关联探究 【摘要】目的通过与脑电双频指数(BIS)的比较,评估重症肠道病毒71(EV71)感染患儿使用Ramsay评分作为临床镇静评估工具的有效性。方法将儿童重症监护室(PICU)不需要机械通气的重症EV71感染患儿30例纳入研究,Ramsay评分由护士评定,每4小时1次,连续评定6次。而BIS值由PICU医生记录,相互之间不知情。结果30个重症EV71感染患儿共收集180个成对的Ramsay/BIS值。Ramsay评分与BIS值直线回归系数r=0.773(P80分,代表可能唤醒。BIS评分在ICU应用较多,但在PICU应用的研究不多[5]。本研
2、究的目的在于以BIS为参考工具,评估重症EV71患儿使用Ramsay评分系统对镇静深度进行评估的准确性。作者简介:农凤秋(1978-),女(壮族),广西田阳县人,主治医师,医学学士。通信作者:桂见军,Email:homegjj@gmail.com.资料与方法1.患者选择3前瞻性纳入2010年3月至2011年8月入住东莞市太平人民医院(暨南大学医学院附属东莞医院)PICU的重症EV71感染患儿,不需要气管插管机械通气者。共有30例患儿的父母签署同意参与研究的书面同意书。手足口病的诊断标准参考卫生部“2010年手足口病诊疗指南”,全部患儿有中枢神经系统受累表现,全部患儿的大便和/或咽拭子送东莞
3、市疾病预防控制中心实验室,经RTPCR检测,结果为EV71特异性核酸阳性。2.研究方法(1)BIS监护仪的使用方法:使用BISVista脑电双频谱指数监护仪(Aspect公司,美国)。电极放置位置:前额中心、太阳穴区,眼角和发际之间以及眉弓平行上部。先用酒精棉球擦拭患儿粘贴电极处皮肤,皮肤干燥后予以粘贴。再用专用连接线连接电极片和模块。患儿入住PICU后,分别于第4、8、12、16、20、24小时,由管床护士记录患儿的Ramsay评分值,而管床医师负责记录患儿上述时间点的BIS值。记录Ramsay评分值的护士与记录BIS值的医师彼此之间的数据保密。(2)患儿镇静的方法:所有患儿使用“咪达唑
4、仑”或“咪达唑仑+丙泊酚”组液持续静脉推注镇静。镇静药物调整方法:Ramsay评分2~3分为舒适,4~5分为深度镇静,故Rams3ay评分2~5分为可以接受的镇静深度。而Ramsay评分1分或6分,分别为镇静过浅及过深,需要相应调整镇静药物剂量。对于Ramsay评分2~5分的患儿,若有心率增快和/或血压升高的,则在2~5分范围内加大镇静药的剂量。若出现心率减慢和/或血压降低的,在2~5分范围内减少镇静药的剂量。正常小儿的心率、血压参考值见表1[6]。(3)观察项目:根据Ramsay评分,将患儿相应时间点的BIS值分为三组。Ramsay评分1分为“镇静/镇痛过浅组”(组1),2~5分为“镇静
5、/镇痛合适组”(组2),而Ramsay评分6分为“镇静/镇痛过深组”(组3)。比较三组之间的BIS值,Ramsay评分值与BIS值的关系。3.统计学方法三组的BIS值使用均数±标准差(-±s)表示,组间差异的比较使用单因素方差分析(OneWayANOVA)。Ramsay评分值与BIS值进行直线回归检验,P BIS值是一个相对客观地反映大脑清醒程度的指标,可能是一个评判镇静深度的有效工具,特别适合那些使用了肌松剂的机械通气的患儿[10]。100分代表完全清醒,BIS评分80分代表可能唤醒。本研究以BIS值为参考工具,评估重症EV71患儿使用Ramsay评分系统对镇静深度进行评估的准确性。所
6、采集到的30例患儿共180个Ramsay评分值与相对应时间点的180个BIS值有很好的相关性,直线回归系数r=0773(P3
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