最新水电解质紊乱幻灯3教学讲义ppt课件.ppt

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1、水电解质紊乱幻灯3体液：水，无机盐，有机物生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。水、钠正常代谢电解质：在体液中以离子状态存在的多种无机盐和有机物。无机电解质：Na+K+Ca+Mg+Cl-HCO3-HPO42-渗透压，酸碱度，神经肌肉兴奋性，物质代谢有机电解质：蛋白质•体液的交换1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、小分子电解质自由通过。3、体内外的液体交换：正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000—2500ml。正常成人每日水的摄入量和排出量摄入量排出量(ml)饮水1

2、000~1500尿1000~1500食物中含水700粪含水100内生水300皮肤不显性失水500呼吸道蒸发400水的总摄入量2000~2500ml水的总排出量2000~2500ml体液渗透压溶液中电解质及非电解质颗粒产生的张力左半透膜右钾离子和钠离子分别为形成细胞内外液渗透压的主要因素细胞内外液渗透压平衡血浆渗透压：280-310mmol/l晶体渗透压（无机盐，小分子有机物)颗粒小，数量多，渗透压大胶体渗透压：蛋白质（0.45%）mmol/l=2xNa++尿素+葡萄糖1.渴觉中枢：下丘脑室前区后方，穹隆下小体，终板血管器血浆渗透压增加：最主要因素血容量减少：容量和压力感受器15

3、%血管紧张素Ⅱ水平升高•水、钠正常代谢调节2.ADH：下丘脑视上核，室旁核渗透性刺激：视前区侧部渗透压感受器。280mmol/l非渗透性刺激：以容量刺激为主敏感性低（10%）但作用强大3.醛固酮：肾上腺皮质球状带肾素—血管紧张素系统：有效循环血量减少，交感神经兴奋，到达致密斑的钠离子浓度变化。血钠和血钾：脱水dehydration体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。先有细胞外液量丧失，钠水丢失比例不同，血浆渗透压不同，分为高渗性，等渗性，低渗性脱水。水、钠代谢障碍类型水和钠丢失的比例血浆渗透压血清钠浓度高渗性脱水失水＞失钠＞3

4、10＞150低渗性脱水失钠＞失水＜280＜130等渗性脱水水钠等比例丢失280~310130~150脱水的类型及其主要特征高渗性脱水hypertonicdehydration失水多于失钠，血钠浓度>150mmol/l,血浆渗透压>310mmol/l原因机制：1.失水过多或失水多于失钠1）经皮肤丢失：发热，甲亢；大量出汗。2）经肺丢失：通气过度3）经胃肠丢失：呕吐，腹泻4）经肾丢失：中枢性尿崩症，肾性尿崩症渗透性利尿现象2.饮水不足1）水源断绝：2）不能或不会饮水：3）渴觉障碍：下丘脑病变、脑血管意外体液丧失量为原有体重的2%脱水体液丧失量为原有体重的15%死亡对机体的影响1.代

5、偿变化：1）体液重新分布：细胞内液水分向细胞外转移2）ADH分泌增多：3）渴觉中枢兴奋：细胞外液水分增多，血浆渗透压回降，减轻或避免高渗性脱水的发生血浆细胞组织细胞内液体液丢失部位：2.临床表现：1）口渴：2）中枢神经系统功能障碍：脑细胞脱水3）脱水热：婴幼儿（汗腺细胞脱水；体温调节中枢神经细胞脱水）4）外周循环障碍：晚期或重度脱水，低血压休克5）尿的变化：ADH分泌增多；醛固酮先正常后增多尿量减少，尿比重增加，尿钠早期增加，晚期减少丢失水↑或摄入水↓细胞外液渗透压↑细胞内液↓↓细胞脱水细胞外液ADH↑尿量↓比重↑尿钠↑早期↓不明显晚期↓明显醛固酮↑尿钠↓血压↓休克口渴CNS功

6、能障碍脱水热防治原则：积极治疗原发病补充水分葡萄糖溶液；葡萄糖溶液+生理盐水对症治疗低渗性脱水hypotonicdehydration失钠多于失水，血钠浓度<130mmol/l,血浆渗透压<280mmol/l原因和机制：体液大量丢失时只注意补充水分，未适当补充钠盐所致1.经胃肠丢失2.经皮肤丢失：大量出汗，大面积烧伤3.体腔内大量积液：4.经肾丢失：利尿药，肾疾患，肾上腺皮质功能减退失钠为主同时伴有水分的丢失对机体的影响1.代偿性变化：1）体液重新分布：细胞外液向细胞内转移2）ADH的变化：早期分泌减少晚期分泌增加3）醛固酮分泌增多：血容量减少，血钠浓度降低血浆组织间液细胞内液

7、体液分布变化2.临床表现：1）外周循环障碍：早期发生，低血压休克2）脱水体征：组织间液不足，皮肤干燥，弹性减低，眼窝凹陷3）尿的变化：早期，ADH分泌减少，尿量不减少或稍增多；晚期，ADH分泌增加和肾小球滤过率下降，尿量减少。醛固酮分泌增多尿钠含量降低或消失。4）中枢神经系统功能障碍：脑细胞水肿防治原则：治疗原发病补充钠盐，增加血容量生理盐水；高渗盐水等渗性脱水isotonicdehydration钠与水成比例丢失，血钠浓度和血浆胶体渗透压均在正常范围内原因和机制：各种途径丢失了等渗体液时，