最新水电解质代谢紊乱教学讲义PPT.ppt

《最新水电解质代谢紊乱教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水电解质代谢紊乱健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?第一节体液的含量和分布二、体液的电解质细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-细胞内液:K+、Mg2+、HPO42-Pr-血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/L平均正常值三、体液的渗透压和水的交换(一)体液的渗透压280~310mmol/L血浆渗透压渗透压溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应(二)水的交换1.细胞内外水的运动水自由

2、通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过2.血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水、钠的平衡水进出平衡摄入(ml/d)排出(ml/d)食物700饮水1000~1500代谢300合计2000~2500皮肤500呼吸400粪便100尿量1000~15002000~2500每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）三、水和钠的生理功能(一)水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑结合水的作用(二)钠的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平

3、衡参与细胞动作电位的形成四、水与钠平衡的调节水平衡——主要受渴感和抗利尿激素的调节。钠平衡——主要受醛固酮的调节。1.渴感渴中枢ECF渗透压血容量饮水细胞外液渗透压渴感消失2.抗利尿激素ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器3.醛固酮有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+体液的正常调节心房肽血容量远曲管排泄水钠集合管ADH渗透压远曲管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量远曲管排钾保钠血Na+/K+集合管渴感渗透压口渴中枢饮水血容量调节因素

4、刺激因素作用部位调节作用第二节水、钠代谢紊乱根据水、钠的变化分为水、钠不足（脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、钠过多等渗性体液过多(水肿)水过多(水中毒)钠过多水、钠代谢紊乱分类一、脱水体液容量明显减少。1.概念低容量性低钠血症(一)低渗性脱水失钠＞失水血清钠含量<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L2.原因钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失大面积烧伤原因和机制容量低钠低渗经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒失Na+>失水水移入

5、细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压3.影响脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。三凹征低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭血浆组织液细胞内液低渗性脱水体液变动示意图4．防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)1.概念低容量性高钠血症(二)

6、高渗性脱水失水＞失钠血清钠含量>150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L2.原因(1)入量不足(2)丢失过多水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.影响细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑脱水热因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少血浆组织液细胞内液高渗性脱水体液变动示意图4．防治的病理生理基础及时补水适

7、当补钠1.概念(三)等渗性脱水水、钠成比例丢失血清钠含量130～150mmol/L血浆渗透压280～310mmol/L2.原因丢失等渗液胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失细胞内液(-)水钠等比例细胞外液量组织间液血液容量脱水症低血容量性休克醛固酮抗利尿激素肾小管钠和水尿钠尿量尿比重3.影响ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF减少血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？4．防治的病理生理基础补水量多于补Na+量二、水过多体液容量增多。1

8、.概念高容量性低钠血症(一)水中毒低渗性液体在体内潴留的病理过程serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure<280mmol/L2.原因(1)水排出减少(2)ADH分泌