最新水电解质代谢紊乱下资料教学讲义PPT课件.ppt

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1、水电解质代谢紊乱下资料第三节钾代谢和钾代谢障碍钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症和高钾血症。低钾危险，高钾致命！钾的生理功能1.维持新陈代谢2.参与渗透压和酸碱平衡的调节3维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性合成1克糖原约需0.36-0.45mmol钾，1克蛋白质约需0.5mmol钾。合成增加→细胞外K+进入细胞内→血[K+]↓分解增强→细胞内K+移出细胞外→血[K+]↑血[K+]升降6mmol/L血浆pH升降0.1(1)细胞内外腋中H+-K+交换(2)肾脏远曲小管K+-Na+交换和K+-H+交换竞争H+K+Na+

2、ATPEK+K+通透性K+－－+++++++－－－－K+K+酶氨基酸葡萄糖蛋白质糖原泵-漏机制(pump-leakmechanism)细胞内外液间钾移动ECFICFECF泵2K+3Na+正性作用：受体兴奋胰岛素血钾升高负性作用：受体兴奋、血钾降低2K+3Na+H+影响细胞膜对K+的通透性ATPADP＋PK+K+漏影响钾跨细胞膜转移的主要因素(1)儿茶酚胺β受体激活→cAMP↑→Na+-K+泵活性↑→细胞摄钾↑：短暂的高钾血症←肾上腺素α受体激活→促进K+自细胞移出：持续的血清钾浓度轻度下降←肾上腺素(2)胰岛素→+细胞膜NaK泵活性→细胞摄K+↑

3、(3)血浆[K]↑→细胞膜NaK泵活性↑→钾进入细胞。低钾血症时，钾从细胞内溢出以维持血浆钾浓度。(4)酸碱平衡状态：酸中毒→K+移出细胞，碱中毒相反：0.1pH≈0.6mmol/LK+①H+-K+跨膜交换②肾排K+改变③膜对K+通透性改变(5)细胞外液渗透压↑→细胞脱水→K+外排↑↓↑细胞内[K+]↑(6)运动→反复肌肉收缩→细胞内K+外移：极限量运动→血清[K+]1分钟内可达7mmol/L影响钾跨细胞膜转移的主要因素神经骨胳肌心肌[Na+]·[K+]·[OH-]兴奋性∝————————[Ca2+]·[Mg2+]·[H+][Na+]·[Ca2+]·[

4、OH-]兴奋性∝————————[K+]·[Mg2+]·[H+]严重急性血钾浓度降低导致呼吸肌麻痹，心脏停跳于收缩期！反之，心脏停跳于舒张期！！兴奋性离子瘫痪性离子兴奋性离子瘫痪性离子[K+]变化→可改变静息电位和复极化速率肾脏排出90%钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。从肾小球滤出的K+在近曲小管和髓袢被重吸收(90-95%)，钾平衡主要靠远曲小管与集合管对K+的分泌和重吸收调节。即使在低钾血症时，每天仍排钾15～20mmo1。肾对排钾的调节肾排钾的能力:(1)醛固酮、血清K+(2)远端流速(3)钠重吸收后远曲小管液负电荷增加(4)细胞外液pH值肾对

5、排钾的调节远曲小管与集合管调节K+平衡的机制K+分泌：主细胞(principalcells)基膜面Na+-K+ATP酶将间质液K+泵入主细胞→[K+]↑→被动弥散入小管腔。K+重吸收：集合管闰细胞(intercalatedcells)管腔面H+-K+ATP酶/质子泵泌H+而重吸收K+。影响远曲小管、集合管排钾的调节因素①醛固酮和血浆钾浓度：醛固酮是调节肾脏排K+的主要介质血浆[K+]↑——→刺激肾上腺皮质——→醛固酮主细胞管腔膜Na+K+泵活性↑Na+重吸收↑的钾通道开放↑││↓↓↓K+通透性↑细胞内[K+]↑管腔负电↑离子梯度↑电荷梯度↑↓K+进入管

6、腔↑②远端流速(distalflowrate)：小管液中[K+]↑→钾分泌↓。远端流速↑→小管液中[K+]↓→细胞内外钾浓度梯度↑→钾分泌↑③钠重吸收和跨膜电位皮质集合管液中的钠大量重吸收→管腔内负电位增加→上皮细胞排K+增多④细胞外液pH[H+]↑→集合管H+-Na+交换↑→排K+↓→高血钾│远曲小管↑↓│主细胞Na+-K+ATP酶活性↓—→K+-Na+交换↓影响远曲小管、集合管排钾的调节因素低钾血症(hypokalemia)PlasmaK+<3.5mmol/L(3.5mEq/L)hypokalemia低钾potassiumdeficit缺钾≠常合并

7、发生，多有重叠体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％1.钾摄入不足2.钾丢失过多3.钾向细胞内转移──钾在体内分布异常低钾血症的原因和机制体钾肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％食物①1、钾摄入不足主要见于术后禁食，昏迷、消化道梗阻等不能进食，长期食欲减退

8、等体钾肾消化道汗ECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%IC