水、电解质紊乱 ppt课件

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1、水电解质的平衡与紊乱一、正常的水钠平衡体液的容量和分布细胞内液（ICF）：40%体液组织间液（15%）细胞外液（ECF）：20%血桨（5%）第三间隙液：也叫（跨细胞液1-2%）定义：组织间液有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）来源：上皮细胞分泌体内的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要：K+，阴离子主要：HPO42-、蛋白质离子血管内外液体交换的机制两个因素：⑴毛细血管壁结构———半透膜⑵压力流体静压：促使血管内液体向外滤出的力

2、量1、毛细血管血压20mmHg2、组织静水压-10mmHg胶体渗透压：促使液体回流至毛细血管内的力量1、血浆胶体渗透压25mmHg2、组织胶体渗透压15mmHg有效流体静压=毛细血管血压-组织静水压有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压净滤过压=有效流体静压—有效胶体渗透压血浆胶体渗透压正常的血浆胶体渗透压为：280-310mmol/L高渗>310mmol/L等渗：280-310mmol/L低渗<280mmol/L液体的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液中起渗透作用的主要是电解质正常人体的水平衡摄入2000-2500ml排出2000-2500ml

3、饮水1000-1300ml尿量1000-1500ml食物水700-900ml皮肤蒸发500ml代谢水300ml呼吸蒸发350ml粪便水150ml体液容量和渗透压的调节：口渴机制，抗利尿激素（ADH），醛固酮，心房钠尿肽（ANP），水通道蛋白（AQP）等。二、水、钠代谢紊乱分类：根据液体的容量和渗透压低渗性脱水1、脱水等渗性脱水高渗性脱水2、水中毒3、水肿低渗性脱水低渗性脱水又叫低容量性低钠血症特点：失钠>失水血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L1、机制：失液＋补水不补钠（1）经肾丢失①长期使用高效能利尿剂②肾上腺皮质功能不全③肾疾

4、患（如间质性肾炎）④肾小管性酸中毒（2）肾外丢失①消化道失液②第三间隙液体增多③皮肤失液2、对机体的影响3、防治原则：（1）防治原发病（2）纠正失当的补液（3）原则上以补等渗液为主、NaCl低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6高渗性脱水高渗性脱水又叫低容量性高钠血症特点：失钠<失水血清[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L1、机制：（1）水丢失过多①胃肠失液↑②呼吸道失水↑③皮肤失水↑④肾失水↑（2）水摄入减少①水源断绝②丧失渴感③饮水无能④吞咽困难2、对机体的影响3

5、、防治原则防治原发病，补水为主，适当补钠CNS：中枢神经系统等渗性脱水等渗性脱水也叫血钠正常的细胞外液减少特点：失钠=失水血清[Na+]135-145mmol/L血浆渗透压280-310mmol/L1、机制：各种原因所致等渗液急性丢失。如肠液大量丢失、大面积烧伤、严重烧伤等。2、对机体的影响单纯性等渗性脱水是很少一直保持的，一般随着体内水的丢失变为高渗性脱水或者补水过多变为低渗性脱水3、防治原则：防治原发病，补偏低渗的NaCl水中毒水中毒也叫高容量性低钠血症特点：体钠总量正常或增多血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L1、机制（1）

6、摄水过多＞肾排水能力（2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多2、对机体的影响（1）细胞外液量↑，血液稀释（2）细胞水肿（3）CNS：颅内压↑→脑疝（4）实验室检查3、防治原则：防治原发病，禁水，高渗NaCl，利尿水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称之水肿1、发病机制1）血管内外液体交换失平衡——组织液生成＞回流①毛细血管流体静压↑②血浆胶体渗透压↓③微血管通透性↑④淋巴回流障碍2）体内外液体交换失平衡——钠水储留①肾小球滤过率GFR↓②近曲小管重吸收↑A.心房钠尿肽ANP↓B.肾小球滤过分数F.F↑③远曲小管、集合管重吸收↑A.醛固酮↑B.ADH↑2、水肿特点

7、及对机体的影响(1)特点:水肿液的性状(渗出液、漏出液），水肿皮肤特点（隐形、显性水肿），全身性水肿分布特点（重力效应、组织结构特点、局部血流动力学因素）（2）影响：细胞营养障碍，组织器官功能活动↓三、钾代谢障碍一）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L1.原因和机制1)摄入不足2)跨膜分布异常3)失钾过多利尿剂肾小管性酸中毒(1)肾排钾过多盐皮质激素↑镁缺乏(2)肾外失钾↑:消化道失钾↑,皮肤失钾↑2.对机体的影响1)与膜电位异常相关的障碍(1)对膜电位的影响:Em≈Ek=59.5lg[k+]e/[k+]i(2)对心肌的影响①心肌生理特性A.兴奋性↑B.传导性

8、↓C.自律性↑D.收缩性↑②ECG改变