水、电解质紊乱.ppt

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1、水、钠代谢障碍正常水、钠代谢水、钠代谢障碍正常水、钠代谢体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水钠平衡水与电解质平衡的调节40%5%15%与含量跨细胞液（transcellularfluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（secretedfluid）。体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。体液：由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有机化合物、蛋白质等）组成。（按照成人体重6

2、0%计算）小儿体液的特点：①按单位体重计算，年龄愈小，体液越多；②总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；③代谢旺盛，水的交换率高；④调节能力差，易发生水电解质紊乱。体液中的电解质分布Na+Cl-HCO3-K+HPO42-蛋白质（ECF)（ICF）阳离子阴离子血Na+：130~150mmoll/L血Cl-：104mmol/L血HCO3-:24mmol/L血K+：3.3-5.5mmol/L细胞外液细胞内液电解质的功能1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。3、参与新

3、陈代谢和生理功能活动。体液渗透压：主要由体液内溶质分子或离子数目决定血浆渗透压指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280～310mmol/L。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。（1）血浆胶体渗透压：主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：①分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，大约是1.5mmol/L。②不能透过血管膜，所以在维持血管内外渗透压方面起重要作用。③白蛋白分子量小，数量多，是构成胶体渗透压主要成分。（2）血浆晶体渗透压：指血浆中

4、的晶体物质微粒(主要是电解质离子Na+、Cl-等决定)所产生的渗透压。特点：①占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。②不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。正常成年人每日水分出入量（ml/24h)水的摄入水的排出3505001501500合计2500250010001200300水平衡（纯水）（纯水）最低排尿量500ml/d（35g÷6~8g%）水四大生理功能（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（4）结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在钠平衡：体钠分布骨（4

5、0%）：不可交换ECF（50%）130~150mmol/LICF（10%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排返回水、电解质调节：1.神经调节：口渴中枢－下丘脑视上核侧面，当血浆晶体渗透压增高时，口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。2.体液调节：ADH、ALD、ANP抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)的调节作用ADH的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。ADH提高肾远端小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加（V2受体）远端肾

6、小管管周膜腺苷酸环化酶（+）含小泡醛固酮(aldosterone，ADS，ALD)的调节作用ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对Na＋的主动重吸收，同时通过Na＋-K＋和Na＋-H＋交换而促进K＋和H＋的排出。随着Na＋主动重吸收增加，Cl-和水的重吸收也增多。所以ALD有保钠保水、排钾的作用。心房利钠肽（ANP）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约21~33个氨基酸组成水、钠代谢障碍脱水水肿脱水（dehydration）概念：各种原因造成体液容量的明显减少(体液丢失量

7、>体重的2%以上或体液摄入减少)，导致机体功能和代谢紊乱的病理过程。分类：按血中Na+浓度可将脱水分为三类高渗性脱水：失水>失盐，血清Na+↑，血浆渗透压↑。低渗性脱水：失水<失盐，血清Na+↓，血浆渗透压↓。等渗性脱水：失水=失盐，血清Na+、血浆渗透压正常。（一）高渗性脱水：（hypertonicdehydration）1.概念：体液丢失，水的丢失大于钠的丢失血清Na+>150mmol/L血浆渗透压>310mosm/L2.原因和机制：（1）摄水不足：无水可饮：水源断绝有水不能饮：口咽食道病变，厌

8、食、年老体弱等。（2）失水过多：呼吸道失水↑：过度通气皮肤失水↑：大量出汗胃肠道失水↑：呕吐、腹泻肾失水↑：中枢性尿崩症、使用大量渗透性利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）失水>失钠细胞外液渗透压细胞外液量口渴血钠浓度ADHALD尿量尿钠细胞内水外移细胞内脱水晚期或重症血容量血压ALD尿量尿钠补充早期3.对机体的影响：⑴细胞内脱水：失水>失盐，血Na+增高，血浆渗透压增高，细胞内水转移到细胞外。⑵口渴感：血浆渗透压增高刺激口渴中枢。⑶尿的改变：血浆渗透压增高刺激渗透压感受器