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1、第五章 水、电解质代谢紊乱前言 水和电解质正常代谢⒈体液及电解质概念⑴体液：体内的水与溶解在其中物质⑵电解质：体液中的各种无机盐及离子状态低分子有机物。8/9/20212⒉体液的容量及分布总量占体重60%:细胞内液(占40%)细胞外液(占20%)组织间液(占15%)血浆(占5%)8/9/202133.水和电解质代谢的调节:⑴ADH的调节：渗透压↑→ADH↑→远曲管和集合管重吸收水↑→→渗透压↓⑵醛固酮的调节：血容量↓→肾缺血→肾素↑→血管紧张素Ⅱ→醛固酮↑→肾小管重吸收钠、水↑→血容量↑8/9/20214脱水水肿水中毒8/9/20215第一节脱水概念：细胞外液量减少。它由水和钠摄
2、入不足或丢失过多而引起。8/9/20216㈠高渗性脱水⒈原因：⑴饮水不足⑵失水过多：经皮肤和呼吸道丧失；经胃、肠道丧失；经肾丧失（内服利尿剂过多）。⒉特征：⑴失水多于失钠。⑵细胞外、内液丢失(内液为主)。⑶血浆渗透压>310mmol/L;血钠>150mmol/L8/9/20217㈠高渗性脱水⒊机体变化：⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。⑵细胞脱水：细胞内液向细胞外液转移，脱水的部位主要在细胞内液。⑶出现口渴。⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。⑸可出现脱水热。8/9/20218㈠高渗性脱水⒋防治原则:以补水为主能口服尽量口服； 不能口服静滴5%葡萄糖液； 同时注意适当补钠中后期补碱。
3、临床：2份5%葡萄糖液+1份生理盐水。8/9/20219抗利尿素↑脱水失水>失盐细胞外液渗透压↑肾小管对水钠重吸收↑尿量↓体液减少细胞内液溢到细胞外细胞外液减少不明显血浆量减少不明显醛固酮分泌正常细胞内液减少渗透压感受器↑口渴中枢兴奋 细胞脱水血压一般不降低早期尿钠不减少汗腺细胞分泌↓散热功能↓重者脑细胞脱水神经细胞氧化酶受抑制;能量产生减少口渴发热昏迷代偿失代偿：血浆渗透压↑，醛固酮↓，尿钠↓8/9/202110㈡低渗性脱水⒈原因： 各种原因引起体液丢失时只补水忽略补盐。⒉特征：⑴失钠多于失水⑵以细胞外液丢失为主。⑶血浆渗透压<280mmol/L;血钠<130mmol/L8/9
4、/202111㈡低渗性脱水⒊机体变化：⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在细胞外液。⑶出现外周循环衰竭，病畜表现为低血压，甚至休克。⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差等)。⑸初期尿量增多，晚期尿量和尿钠均减少。⑹严重者出现脑细胞水肿。8/9/202112㈡低渗性脱水⒋防治原则:补钠为主轻者补生理盐水，重者应先输高渗性盐水(3%~5%氯化钠溶液)后补葡萄糖液。临床：1份5%葡萄糖2液+份生理盐水8/9/202113抗利尿素↓脱水失盐>失水细胞外液渗透压↓肾小管对水钠重吸收↓早期尿量一般不减少体液减少细胞外液进入细胞内细胞内液减少不明
5、显细胞外液减少组织间 液减少血浆 容量↓醛固酮↑尿钠减少或消失眼窝凹陷血液浓缩皮肤弹性↓肾小管对水钠重吸收↑静脉萎陷血压下降细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少代偿失代偿：血容量↓↓,肾血流量↓,肾小球滤过,尿量↓↓血液循环衰竭,自体中毒.8/9/202114㈢等渗性脱水⒈原因：⑴严重的呕吐、腹泻,大量胃肠引流等；⑵大面积烧伤，严重创伤；⑶大量胸、腹水形成；⒉特征：⑴钠和水按比例丢失；⑵丢失的主要是细胞外液,而细胞内液变化不大；⑶血浆渗透压在280~310mmol/L之间；血钠浓度在130~150mmol/L之间8/9/202115㈢等渗性脱水⒊机体变化：⑴ADH和醛
6、固酮分泌↑⑵脱水的部位主要在细胞外液。⑶出现类似低渗性脱水的表现，又出现类似高渗性脱水的表现。8/9/202116㈢等渗性脱水⒋防治原则:输入偏低渗的氯化钠溶液。临床：1份5%葡萄糖液+1份生理盐水或23浓度的等张液。8/9/202117三种类型脱水比较表高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水原因水摄入不足或排出过多体液丧失时只补充水分水和钠成比例丢失细胞外液高渗,初期量变化不大,后期量减少低渗,量显著减少等渗,量可显著减少细胞内液量减少,细胞脱水量增多,细胞水肿量可减少,细胞略脱水口渴有无有尿量量少,呈高渗早期量变化不大,呈低渗,晚期量减少量少血压正常,严重时降低降低,易引起休克降低
7、,可引起休克血钠浓度>150mmol/L<130mmol/L130~50mmol/L8/9/202118水肿概念：过多的体液在组织间隙或体腔积聚。第二节8/9/202119水肿平均毛细血管压2.62组织静压0.86血浆胶压3.72组织胶压0.67毛细血管毛细血管有效滤过压0.07平均有效流体静压1.76有效胶体渗透压3.05淋巴管8/9/202120㈠血管内外液体交换失平衡：⒈毛细血管内压增高⒉血浆胶体渗透压降低⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病⑵蛋白质丧失过多：肾病⑶蛋白质分解代
