最新最新儿童泌尿系感染PPT文档教学讲义ppt.ppt

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1、最新儿童泌尿系感染PPT文档分类定位：上泌尿系感染----肾盂肾炎，下泌尿系感染---膀胱炎和尿道炎；临床上常因定位困难统称为泌尿系感染病程：是否达到6个月，分为急性及慢性两种发作次数：首次UTI复发性UTI：(1)UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎（APN）；(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染。1、致病原：革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠

2、球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症所继发。病因和发病机制：3、感染途径：上行性感染---小儿泌尿道感染的主要途径；血源性感染---通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。直接蔓延---泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI。临床表现：1、急性尿路感染病程多在6个月以内。急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿临床症状缺乏特异性，需给予高度关注3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭

3、吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等2、慢性尿路感染病程多在6个月以上。轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。辅助检查：收集标本注意事项：留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺

4、抽取尿标本;辅助检查：尿液分析尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中自细胞≥5个／HPF，即可怀疑为UTI。血尿也很常见，肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。试纸条亚硝酸盐试验：对诊断UTI的特异度高(75．6％一100％)而敏感度较低(16．2％一88．1％)，若采用晨尿进行检测可提高其阳性率。尿白细胞酯酶检测：对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69．3％一97．8％和37．5％一100％。上述两者联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89．2％一100％和30．O％一89．2％

5、辅助检查：尿液培养中段尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法相关。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L型细菌和厌氧菌培养。影像学检查影像学检查十分重要，其目的在于：①辅助定位UTI的诊断。②检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害或肾瘢痕进展情况。常用的影像学检查有肾脏和尿路B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾扫描等影像学检查B超：建议伴有发热症状的UTI者均行B超检查；B超检查主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形核素肾静态扫描

6、(DMSA)：①诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准：APN时，由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍致对DMSA摄取减少。典型表现呈肾单个或多个局灶放射性减低或缺损，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。其诊断该病的敏感性与特异性分别为96％和98％。但由于价格昂贵，多用于特殊需要时。②肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次UTI的患儿在DMSA无异常发现情况下罕见VUR存在，而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳性率相当高。推荐在急性感染后3—6个月行DMSA以评估肾瘢痕排泄性膀胱尿路造影(MCU)：系确诊

7、VUR的基本方法及分级的“金标准”。MCU常用检查方法：通过导尿管将稀释后的造影剂(目前常用碘普胺，用0.9％生理盐水以1：3的比例进行稀释)注入膀胱至患儿有排尿感(≤2岁注入30—50ml，3—6岁50—100ml)，然后拔出导尿管并嘱患儿排尿，同时进行摄片。如何选择影像学检查①<2岁的患儿：UTI伴有发热症状者，无论男女，在行尿路B超检查后无论超声检查是否异常，均建议在感染控制后行MCU检查。如说服后家属对MCU仍有顾虑者，宜尽早行DMSA检查：(a)如DMSA肾实质损害较严重或合并双侧肾实质损害，需尽早行M

8、CU检查；(b)如DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后暂缓MCU检查，且在3个月后随访DMSA(其间建议应用预防量抗生素即1／3治疗量睡前顿服)；(c)B超显像泌尿系异常者需在感染控制后立即行MCU检查②>4岁的患儿：B超显像泌尿系异常者需在感染控制后进行MCU检查③2—4岁可根据病情而定泌尿系感染诊断的注意事项上／下泌尿道感染的鉴别：上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎主