最新儿童-慢性咳嗽教学讲义ppt.ppt

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1、儿童-慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的定义慢性咳嗽儿童持续咳嗽＞4周称为慢性咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期慢性咳嗽的病理生理基础①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：717－719Slide7儿童慢性咳嗽:感染后咳嗽咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症(UACS)MelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccoug

2、h”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学与气道炎症相关感染后咳嗽是急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周。机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂进的气道高反应性。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期感染后咳嗽临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性排除其他原因引起慢性咳嗽如果咳嗽时间超过8周，应

3、考虑其他诊断儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期感染后咳嗽治疗常为自限性白三稀受体拮抗剂M受体阻断剂短期吸入或口服糖皮质激素儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一临床特征和诊断线索持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解肺通气功能正常，支气

4、管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史排除其他原因引起的慢性咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期咳嗽变异性哮喘治疗糖皮质激素白三烯受体拮抗剂B2受体激动剂治疗时间为6－8周儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期白三烯在CVA中的作用CVA组和EB组和健康对照组LTC4有显著差异CVA组与EB组LTC4水平也有显著性差异罗炜、赖克方等，中华结核呼吸杂志，2005；28（9）：626-629咳嗽变异型哮喘患者白三烯水

5、平明显增加白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘SpectorSL,AnnAllergyAsthmaImmunol2004;93:232儿童咳嗽变异型哮喘的作用一项使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的研究，发现孟鲁司特钠治疗起效快，安全性高，服用方便（P＜0.01）。谈键飞，陆敏，医药导报，2006；25（1):41上气道咳嗽综合征（UACS）各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起慢性咳嗽。临床特点和诊断线索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有

6、鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感。检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效鼻窦炎所致者鼻窦X线平片或CT片可见相应改变儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期上气道咳嗽综合征的治疗PNDS首要病因慢性鼻窦炎治疗主要疗法避免过敏物质接触白三稀受体拮抗剂抗组胺药物鼻腔盐水冲洗鼻吸入糖皮质激素PYChow,etal.Chro

7、niccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.白三烯在早发相和晚发相中的作用FEV1=forcedexpiratoryvolumeinonesecondAdaptedfromVarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford:BlackwellScience,2000:1172–1185;TogiasAJAllergyClinImmunol2000;105(6pt2):S599–S604.

8、鼻部症状评分刺激后时间(小时)1过敏原刺激3–48–1224早发相晚发相FEV1(%改变)时间(小时)05010011024023456789上呼吸道下呼吸道(过敏性鼻炎)半胱酰胺白三烯,前列腺素，血栓素组胺，肝素，蛋白酶，血小板活化因子半胱酰胺白三烯,细胞因子白三烯浓度与鼻炎症状严重度的相关AdaptedfromVolovitzBetalJAllergyClinImmunol1988;82(3pt1):414-418.LTC4浓度(n=16)豚草季节节中豚草季节症状(n=16)L