最新外科感染教学讲义ppt.ppt

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1、外科感染课时目标掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法1掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法2熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则34掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施第一节概述外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发的感染。外科感染的特点：（1）大部分有几种细菌引起的混合感染。（2）多数有明显而突出的局部症状。（3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈合后影响功能。（4）常需手术治疗。二、病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素（二）人体

2、受感染的原因1、局部情况:①皮肤粘膜缺损②管腔阻塞③血循障碍④先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS3、条件性感染三、临床表现1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍2、全身症状：发热、头痛，白细胞计数↑3、器官系统的功能障碍4、特异性表现四、诊断症状+体征+实验室检查+穿刺抽脓五、预防防止病原微生物侵入1、实施卫生管理。2、正确处理创口。支持机体的抗感染能力1、改善营养状况。2、治疗原发病。3、使用特异性免疫。4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。六、治疗（一）局部疗法患

3、部制动，休息外用药：2.5%碘酒2%鱼石脂软膏50%硫酸镁湿敷中药外敷物理疗法手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除（二）全身疗法保证休息高热时降温补充能量和维生素，纠正水电平衡纠正贫血增强免疫力必要时使用激素（三）抗菌药物的应用合理选择抗菌药物给药方法：轻、局限口服或肌注严重静脉途径应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3~4天,可考虑停药。预防性用药：术前给药一次手术时间每超过4小时给药一次术后用药48小时联合应用：常联用2种，一般不超过3种应用抗菌药物的注意事项①抗菌药物不能取代外科基本原则。②应用应有明确的指

4、征。③全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。④有时可采用局部应用。⑤要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。⑥避免引起病原菌的耐药性。⑦防止毒副作用和过敏反应。第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染一、疖概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面、背。致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌临床表现：小结节→脓栓，一般无全身症状治疗：局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷二、痈概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。致病菌：以金萄菌多见。临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，

5、继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症2.局部处理：初期可外敷(鱼石脂、金黄散);成脓后“十”字切开三、急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌临床表现：①一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。②口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。③产气性皮下蜂窝织炎：病

6、菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。治疗：手术切开减压、引流，抗生素四、丹毒概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。致病菌：乙型溶血性链球菌。临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。治疗：①硫酸镁湿敷②大剂量青霉素③治疗足癣④防止接触性传染五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性

7、炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。致病菌：金葡菌、溶血性链球菌临床表现：①急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成。②急性淋巴管炎：淺层—红线；深层—条形触痛区治疗：处理原发灶，抗感染六、浅部脓肿概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁.临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感。大脓肿可有全身症状。于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药物及对症处理；脓肿未形成前，治疗同疖；脓肿有波动感，及时切开引流。第三节手部急性化

8、脓性感染一、甲沟炎和脓性指头炎概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现：甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮