最新下颌间隙感染(2)教学讲义ppt.ppt

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1、下颌间隙感染(2)颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。病因最常见为牙源性感染如下颌第三磨牙冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染可由扁桃体炎唾液腺炎颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性感染者已少见间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主其次为金黄色葡萄球菌常为

2、混合性细菌感染厌氧菌所致的感染少见护理措施1、病情观察（1）监测T、P、R、BP；a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。b.当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，（2）意识、尿量a.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情况。(3)床边备气切包。2.心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。(1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾

3、病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。(2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，(3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。3.切口护理（1）脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，（2）冲洗创口a.用1%～3%的双氧水.+用NS冲洗伤口b.或洗必泰溶液。c.或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，d.同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。e.发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口

4、。f.冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。4.保持呼吸道通畅(1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。5.加强口腔护理（1）一般病人，漱口液漱口1-2次/天（2）洗必泰漱口1-2次/天（3）儿童及重症用1%～3%的双氧水.洗必泰擦拭口腔每4小时一次，在口腔内停留2～3min。（4）每餐后用生理盐水漱口6、饮食指导高热量清淡易消化的流质或半流质饮食，补充水、电解质、各种维生素，且多饮水

5、。健康教育1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患。6.每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理第五节清虚热清虚热剂，适用于阴虚发热证。或因热病后期，邪热未尽，阴液已伤，热留阴分，以致暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内扰，见骨蒸潮热、盗汗面赤等。青蒿鳖甲汤《温病条辨》【主治】温病后期，邪伏阴分证。症见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。人体卫阳之气，日行于表，

6、而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗。温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。主治阴液耗伤，余热深伏阴分病机治法养阴透热知母二钱6g滋阴清热佐丹皮三钱9g泄血中伏火，助青蒿清透阴分伏热，善治无汗骨蒸功用养阴透热鳖甲五钱15g滋阴退热君生地四钱12g滋阴凉血臣青蒿二钱6g清热透络助鳖甲养阴退虚热滋阴清热内清外透鳖甲君：滋阴清热，直入阴分青蒿芳香清透，引邪外出二药相伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，

7、透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”【配伍特点】滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。【运用】1．辨证要点 本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2．加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，加沙参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用