最新产褥感染-PPT课件教学讲义ppt.ppt

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1、产褥感染-PPT课件一、定义(definition)：1．产褥感染（puerperalinfection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染。2．产褥病率(puerperalmorbidity)：分娩24小时后10日内口表测温4次/日，2次达到或超过38℃者称为产褥病率。产褥病率的原因：1．产褥感染2．生殖道以外的：泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染血栓性静脉炎二、病因（etiology)1、感染诱因（factorsinducinginfection)：(1)．需氧性链球菌：β溶血

2、性链球菌产生外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症。(2)．大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。（3）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药快。（4）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。（5）．厌氧性链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。3、感染来源(sourceofinfection)

3、：来源可分为：自身感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位）外来感染：衣物、用具、手术器械、物品。自身感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴道炎、宫颈炎，而至产后感染。三、临床(manifestation)及病理(pathology)表现：发热疼痛恶露异常1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acutevulvitis、vaginitis、cervicitis)2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acuteendometritis)3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(

4、acutepelvictissueandsalpingitisoophoritis)⑴胎盘残留⑵蜕膜残留⑶胎盘附着部位及子宫内膜修复不全⑷剖宫产切口裂伤4．急性盆腔腹膜炎(pelvicperitoniis)及弥漫性腹膜炎5．血栓性静脉炎6．脓毒血症及败血症四、诊断(diagnosis)：1．详询病史2．确立病原体：⑴病原体培养⑵分泌物涂片⑶病原体抗原和特异抗体检测3．确立病变部位：内诊、影像学五、治疗(treatment)：1．支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位。

5、3．抗生素应用，广谱、高效、综合治疗、药敏。4．血栓静脉炎，大量抗生素，肝素，活血化瘀。5．严重病例、休克、肾衰，积极抢救，争分夺秒。预防加强孕期保健与宣教临产前2月禁性生活及盆浴及时治疗妇科炎症待产室产房各种器具器械的定期消毒管理提高接生技术手术技术严格无菌操作产褥期保持会阴清洁预防性抗生素治疗简谈半夏泻心汤与“寒热错杂”范文东“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此

6、为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）；《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（《呕吐哕下利病脉证治第十七，10》）。[讨论]：1半夏泻心汤证的病机是什么？脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常脾胃虚弱从何而来？临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃；先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）；饮食不节、不洁伤脾胃；药物伤脾、手术伤脾胃；情志伤脾胃，过思伤脾胃；劳倦内伤等都可导致脾胃虚。壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。元·戴元礼认为：“泻心诸方，取治

7、湿热最当。”；李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心也。”；叶天士《临证指南医案》“苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊”，并指出“湿热非苦辛寒不能”；吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。壅滞的邪热从何来？外邪入里：（就像149条，少阳邪热内陷）；病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味情志内伤，郁而化热；脾虚气机不畅，运化失司

8、，湿热内生。2、本证的主证是什么？《伤寒论》中半夏泻心汤的原文仅此一条，对其适应症的描述，也只有“满而不痛”。结合《金匮》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”。（1）有邪热阻滞的“心下痞”；（2）胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等；（3）有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调。3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒热并用而