最新st泌尿系统疾病PPT文档教学讲义ppt.ppt

《最新st泌尿系统疾病PPT文档教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、st泌尿系统疾病PPT文档肾小球滤过屏障肾小球肾炎概念：一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，简称肾炎。发生性质弥漫性局灶性球性节段性病变范围原发性继发性原发于肾脏的独立性病变。肾为唯一的主要受累在脏器。在一些全身性疾病中肾小球出现病变。包括：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮血管性疾病：高血压、过敏性紫癜代谢性疾病：糖尿病某些遗传性疾病病变几乎累及双肾所有的的肾小球或大部分肾小球（>50%）病变仅累及部分肾小球或少数肾小球（<50%）病变累及整个肾小球病变累及肾小球的一部分或少数毛细血管袢临床表现急性肾炎综合征：见于急

2、性弥漫性增生肾小球肾炎；起病急，血尿，轻～中度蛋白尿和水肿，高血压。重症有氮质血症或肾功能不全。肾病综合征：见于膜性肾炎，脂性肾病，局灶性节段性肾小球硬化，膜性增生性肾炎，系膜增生性肾小球肾炎。大量蛋白尿，全身性水肿，高脂血症,脂尿和低蛋白血症。无症状性血尿或蛋白尿：见于IgA肾病，部分系膜增生性肾小球肾炎，持续性或复发性肉眼或镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。快速进行性肾炎综合征：见于快速进行性肾小球肾炎。起病急，病情进展快。出现水肿和血尿、蛋白尿等，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。慢性肾炎综合征：

3、见于各型肾严终末阶段，缓慢发展为肾衰，可伴蛋白尿，血尿，高血压。四个重要的概念：氮质血症：由于肾小球病变，肾小球滤过率下降，引起血尿素氮（BUN）和血浆肌酐水平增高。尿毒症：急性和慢性肾衰晚期，除氮质血症外，还可出现一系列自体中毒的症状和体征，如尿毒症性胃肠炎，尿毒症性神经病变，尿毒症性纤维素性心外膜炎。急性肾功能衰竭：既有少尿、无尿发展到氮质血症。慢性肾功能衰竭：持续出现尿毒症的症状和体征。肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变性肾小球肾炎（

4、脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acutediffuseproliferativeglomerulonephritis）概况名称：毛细血管内增生性肾小球肾炎感染后肾小球肾炎年龄：多见于儿童，少见于成年人临床表现：急性肾炎综合征发生和预后：大多数与感染有关，预后良好病因和发病机制病原体：A组乙型溶血性链球菌（12、4、1型）其他病原体：肺炎链球菌，葡萄球菌，腮腺炎病毒，麻疹病毒，水痘病毒，乙肝病毒。发病机制：链球菌和其它病原体的

5、抗原成分相应的抗体形成抗原抗体复合物的形成形成的大小适度的可溶性免疫复合物易在肾小球内沉积→引起炎症反应。病理变化肉眼：表面：切面：大红肾：双侧肾脏轻-中度肿胀，包膜紧张，表面充血蚤咬肾：肾脏的表面及切面有散在的粟粒大小出血点皮质增宽，条纹模糊，与髓质分界明显。包膜易剥离。病理变化光镜：增生为主，渗出、变质轻。1.肾小球：2.肾球囊：3.肾小管：4.肾间质：肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大。主要是内皮细胞和系膜细胞，可见中性粒细胞，巨噬细胞浸润。部分病例壁层上皮细胞明显增生，新月体形成。（可发展为新月体形

6、肾小球肾炎）（肾小球缺血→相应肾小管缺血）肾小管上皮细胞发生变性。管腔内出现蛋白、红细胞、白细胞、颗粒管型。血管充血，水肿并有少量炎细胞浸润。急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化免疫荧光检查电子显微镜检查位置：沿肾小球基底膜（GBM）和系膜区内形态：颗粒状荧光----IgG和补体C3沉积。沉积物其他病变位置：脏层上皮细胞与肾小球基底膜之间内皮细胞下或基底膜内形态：电子密度高的沉积物，呈驼峰状。时间：发病早期出现，二个月左右的时间内被清除。内皮细胞和系膜细胞肿胀。临床病

7、理联系（急性肾炎综合征）尿变化:血尿，蛋白尿，管型尿，少尿水肿:高血压:转归儿童预后较好（治愈、快速进行、慢性）成年人预后较差（15-50%转为慢性）其他菌感染引起肾炎转为慢性肾小球肾炎较链球菌感染更为常见，预后也较差。快速进行性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,PRGN)概况名称：新月体性肾小球性肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎亚急性或恶性肾小球肾炎年龄：多见于青年和中年，少见于儿童、老年临床表现：快速进行性肾炎综合征发生和预后：原发/继发→免疫损伤→治疗不适当常在

8、数月后发生肾衰竭病因和发病机制（1）病因：原发性：原因不明且局限于肾脏者，属原发性（Ⅰ：25%、Ⅱ：25%Ⅲ：50%）继发性：有肾外改变或已知原发灶者，属继发性病因和发病机制（2）发病机制：（免疫损伤引起，分为3个类型）Ⅰ型：抗肾小球基底膜性疾病25％Ⅱ型：免疫复合物性疾病25％Ⅲ型：免疫反应不明显型50％病理变化肉眼：大白肾，双侧肾肿大，颜色