最新循环系统疾病教学讲义ppt.ppt

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1、循环系统疾病呼吸道合胞病毒肺炎：多<6个月，临床突出表现为喘憋。后期肺部可有中、细湿罗音。白细胞总数正常。X线特点：两肺小点片状或斑片状阴影，肺气肿。腺病毒肺炎：多为6月-2岁，全身中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚。X线改变早于肺部体征，片状阴影或融合成大病灶，可有肺气肿支原体肺炎：起病缓慢，刺激性咳嗽，持续长，肺部体征不明显。X线特点：病变明显且呈多样性。第八章循环系统疾病万杰医学院儿科学教研室栾建国胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐

2、静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环出生后循环胎儿循环PDA胎儿血循环特点胎儿通过胎盘进行物质交换；除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血；卵圆孔、动脉导管正常开放；左右心室都向全身输血；只有体循环而无肺循环，肺动脉压力高于主动脉。出生后血循环的改变脐带结扎：脐动静脉在闭锁形成韧带；卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能上关闭，5-7月时解剖上关闭；动脉导管：足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭；大小循环建立。胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于

3、下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB小儿血压及心率的特点收缩压=(年龄×2)+80mmHg舒张压=2/3收缩压心率：新生儿每分钟120-140次1岁内110-130次2-3岁为100-120次4-7岁为80-100次8-14岁为70-90次。第二节先天性心脏病一、概述：先心病是胎儿时期心血管发育（胚胎2-8周）异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病发病率为6～8/1000近半个世纪来，由于检查及治疗手段的提高，对复杂先心病诊断和治疗状况发生了很大

4、变化。许多常见的先心病得到准确诊断，大多数可以得到彻底根治病因内因：与遗传有关，特别是染色体畸变外因：宫内感染，如风疹、流行性感冒等药物，如化疗药孕母叶酸缺乏、接触毒物及X线慢性疾病，如糖尿病基因和环境共同作用：占90%先心病的分类左向右分流型（潜在青紫型）房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型（无青紫型）主动脉狭窄肺动脉狭窄右位心右向左分流型（青紫型）完全性大血管错位法洛四联症常见的先天性心脏病主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogramECG）超声心动图（ECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断病史母

5、妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓出汗、疲乏、声嘶等。发病年龄:<3岁发现的心脏病以先心为主。体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）听诊听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为

6、全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音X线检查诊断价值如下:心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症正位胸片的心脏投影心电图（ECG）主要诊断价值心律失常心房心室肥大心肌缺血超声心动图（ECHO）M型超声心动图二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差M型超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测

7、定心血管造影诊断价值如下观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像（MRI）以上检查方法相对较少用返回二、常见的几种先天性心脏病法洛四联症TetralogyofFallot发病率Incidence法洛四联症(TOF)是临床上较常见的一种发绀型先心病，约占10～15％是存活婴儿中最常见的发绀型先心病在l岁以后的发绀型先心病中约占70％左右病理解剖Anatomicathology典型的