最新11呼吸系统疾病教学讲义ppt.ppt

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1、11呼吸系统疾病呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺呼吸系统的功能：吸入氧气、排出二氧化碳第一节慢性阻塞性肺病第二节慢性肺源性心脏病第三节肺炎第四节结核病第五节呼吸衰竭本章主要内容（二）病理变化肉眼：粘膜肥厚充血、粘膜腺导管开口扩张，支气管内有粘液潴留，支气管狭窄镜下1、呼吸上皮的损伤与修复粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失、粘膜上皮变为立方或扁平,上皮细胞变性坏死、甚至化生为鳞状上皮2、支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘膜腺泡增生、肥大、浆液腺粘液化3、晚期粘膜萎缩,气管周围纤维组织增生,造成管壁的僵硬或塌陷,而喘息型患者,平滑肌可增生、肥大,管腔变窄;软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨

2、化腺体增生粘液化鳞状上皮化生腺体萎缩、纤维化慢性支气管炎支气管粘膜充血，慢性炎细胞浸润，粘液性腺体增生3、管壁的其他损害支气管壁软骨、平滑肌、弹力纤维破坏、纤维增生、广泛瘢痕形成、管壁增厚、管腔狭窄，小、细支气管变形、扭曲，腔内粘液与炎性渗出物凝聚形成粘液栓，使气道狭窄炎症浸润细支气管周围炎纤维闭塞性细支气管炎慢性阻塞性肺气肿（三）临床病理联系炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进→咳嗽、咳痰、细菌感染时为脓性痰，罗音管腔狭窄，分泌物阻塞管道→喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全粘膜，腺体萎缩→分泌物→痰量或无痰（四）结局及并发症治愈――积极预防、治疗、能逐渐渐治愈并发症――防治不及时，不彻底①慢

3、性阻塞性肺气肿②肺源性心脏病③支气管扩张症:炎症使支气管壁的支撑组织受损所致二、肺气肿定义：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态（一）病因及发病机理病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺、遗传（α1￣抗胰蛋白酶缺乏）、老年性肺弹性减退机理：1、细支气管及周围组织的破坏慢性细支气管炎的炎症改变使小气道管壁破坏与肺泡间隔断裂是肺气肿发生的关键环节2、α1-抗胰蛋白酶缺乏由肝细胞产生,分子量为45000~50000的糖蛋白遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因3、吸烟（二）类型和病理变化1

4、、类型（1）肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，可分为：1）腺泡中央型肺气肿：病变累及小叶中央，见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显2）全腺泡型肺气肿：病变累及肺腺泡各个部位，从呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡均呈弥漫性扩张。一般气肿囊腔较小，遍布整个小叶3）腺泡周围型肺气肿：肺腺泡远端的肺泡管肺泡囊扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常2．间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入小叶间隔，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。3．其他：瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。肉眼：双肺体积膨大，边缘钝圆，

5、色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数肺大泡形成2、病理变化镜下：肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可见慢性炎症。肺气肿(HE)（三）临床病理联系支管性阻塞→通气障碍缺氧、CO2潴留肺泡破坏→换气障碍→气促、胸闷、肺功能测定，残气量超过35%。肺泡过度膨胀→胸廓呈吸气状态→桶状胸、呼吸运动减弱、语颤降低，叩诊呈过清音，心界缩小或消失，呼吸音减弱、呼气延长。肺泡破坏→Cap床减少→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心肥大（肺心病）肺大泡→破裂

6、→自发性气胸(四)结局及并发症①肺心病及右心衰②呼吸衰竭和肺性脑病③自发性气胸第二节慢性肺源性心脏病肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起的以右心室肥大、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病一、病因及发病机理肺疾病（慢支、肺气肿）胸廓运动→肺动脉高压肺血管病变→右心负荷加重→右心室肥大→右心衰（一）肺部病变1、原有慢性阻塞性肺病的病变2、肺小动脉的变化（1）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生（2）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维（3）无肌型小动脉中膜肌层和内外弹力层肌化（4）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化（5）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁

7、二、病理变化肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下2cm处心室壁肌肉厚度≥5cm）、扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。镜下：心肌肥大、增宽、核大浓染、肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、间质水肿、胶原纤维增生。(二)心脏病变肺心病：右心肥大及肺小动脉病变三、临床病理联系①肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺性脑病（头痛、精神症状）②右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿四、结局及并发症（一）结局反复