最新咯血11教学讲义PPT.ppt

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1、咯血11授课内容一、概念二、病因与机制三、临床表现（症状、体征）四、辅助检查五、主要治疗六★护理措施咯血的概念喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。4

2、、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。临床表现咯血与年龄的关系青年咯血，多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病等。40岁以上咯血并且有吸烟史，要警惕肺癌。按咯血量的多少分:小量咯血每日咯血量100ml以内中量咯血每日咯血100~500ml大量咯血每日咯血量500ml以上（或一次咯血为300~500ml）体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在

3、该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。辅助检查1.血常规、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。3.支气管镜检查。鉴别诊断须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病：1、伴发热，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端

4、螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。2、伴胸痛，可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。3、伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。4、伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等5、伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。临床颜色鉴别鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿铁锈色痰大叶性肺炎暗红色二尖瓣狭窄粉红色泡沫痰左心衰肺水肿粘稠暗红色血痰肺梗塞并发症窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两

5、手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。突发大咯血取患侧卧位通知医生轻咳出气管内积血吸氧4~6L/min禁食心理护理开通静脉通道出现窒息时取头低脚高位轻拍背部排出气道和咽部血块配合抢救（负压吸引气管插管或气管切开）监测生命体征及出血情况治疗咯血急诊治疗的目的是：①制止出血②预防气道阻塞③维持患者的生命功能（一）一般疗法。1．镇静、休息和对症治疗。2．中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有

6、高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。（二）大咯血的紧急处理。1．保证气道开放。2．安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。3．配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。4．适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。5．应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指

7、征，用抗生素；止血药物的应用。(三）使用止血药的应用。1．垂体后叶素是大咯血的常用药。2．普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。3．安络血。4．维生素K。（四）紧急外科手术治疗。（五）支气管镜止血。大咯血介入治疗肺动脉栓塞术的护理①术前护理患侧股动脉备皮；②术后护理A观察病人的生命体征B穿刺部位的护理平卧位抬高患肢，卧床休息，术后平卧6h，穿刺点用弹力绷带包扎24~48h，患侧下肢制动12h，观察局部出血情况，末梢温度、色泽，穿刺侧足背动脉搏动情况等，