最新心肺功能评定技术幻灯片.ppt

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1、心肺功能评定技术一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）心电运动试验心电运动试验（ECGexercisetesting）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验的种类2.按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量（2）亚（次

2、）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220－年龄）的85％或达到参照值（195－年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。心电运动试验的种类（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。心电运动试验的种类（4）低水平运动试验（lowlevelexercisetesting）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即

3、运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。心电运动试验的种类3.按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏

4、车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（gradedexercisetesting，GXT）。停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压上升，超过安静

5、时2.00～2.67kPa（＞l5～2OmmHg）；③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。（三）运动试验的禁忌证1.绝对禁忌证（1）急性心肌梗死（2天内）；（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；（4）严重动脉新狭窄；（5）未控制的症状明显的心力衰竭；（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎

6、或心包炎；（8）急性主动脉夹层。运动试验的禁忌证2.相对禁忌证（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3）明显的心动过速或过缓；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；（5）电解质紊乱；（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（7）严重动脉压升高；（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。（四）运动试验方案根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。运动试验方案1.平板运动试验方案根据运动

7、负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。（1）Bruce方案优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均不会超过其最大级别。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。Bru