心肺功能评定技术.ppt

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1、心肺功能评定主要内容1血压的测定2肺功能评定3心肺联合运动试验4心率的测定心功能评定2一、心率1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法.适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。2测心率的方法：徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。3正常心室率为60-100次/分听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5肋间处。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。二、血压血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下也可包括股动脉

2、、腘动脉、桡动脉等部位的评定。三、心功能评定(一)心脏的功能了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施（二）心功能分级1.美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级1994年美国心脏病学会（AmericanHeartAssociation，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：客观分级A级:无心血管疾病的客观依

3、据；B级：客观检查示有轻度的心血管疾病；C级：有中度心血管疾病的客观依据；D级：有严重心血管疾病的表现。２.活动当量评定心功能代谢当量（metabolicequivalent，MET）指安静时坐位时的氧耗量：1METs＝3.5mlO2/kg•min。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于5～6METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量<5METs的65岁以下患者预后不良，为5则日常活动受限，10为正常水平，达到13多预后良好。3.自觉疲劳分级自觉疲劳分级

4、（ratingofperceivedexertion，RPE）是瑞典科学家Borg于1962年提出（表6-5）。根据运动者自我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标，简单易行，是持续强度运动中体力水平可靠的指标，可用来评定运动强度。RPE分级运动反应与心肺、代谢的指标有高度相关，如；吸氧量、心率、通气量、血乳酸等。BorgRPE的分级表中12～13相当于最大心率的60%（即60%HRmax）16相当于最大心率的90%（即；90%HRmax）。大部分参加锻炼者的运动强度应在12～16之间。在开始训练阶段，锻炼者可掌握运动中心率和RPE之

5、间的关系，在以后的运动中可用RPE来调节运动强度。15级计分表的计分成以10约等于该用力水平的心率。如；13级的心率约等于130次/分。(三)心电分级运动试验心电图运动负荷试验简称运动试验.通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。1.心功能评定的目的1.协助诊断心功能评定对冠心病、心力衰竭、心律失常性心脏病等疾病的诊断有重要的价值。2.评定功能状态心功能评定可以对各种心脏病的严重程度作出评定，有助于评定预后

6、。3.指导康复心功能评定可以指导对心脏疾病的康复，评定患者运动的安全性，也可以评定康复治疗效果。2.适应证及禁忌症适应证1.需要明确临床诊断（如怀疑有冠心病、心律失常13等），指导临床治疗的患者；2.评估某些药物及手术治疗的疗效3.需要确定心血管功能状态的患者4.心梗的预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素；5.制定或修改运动处方前禁忌症1休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不稳定型心绞痛2新近发生的心肌梗塞3充血性心力衰竭严重的心律失常4重症高血压及其他心脏病5年老体弱或行动不便6急性心肌炎//心包

7、炎或感染性心包炎7任何急性或严重的非心脏性疾病。3.类型按采用仪器分：①活动平板试验；②功率自行车试验，但是由于股四头肌的疲劳使病人达不到最大耗氧量就停止。按终止试验的运动程度分：1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：以测定个体最大作功能力、最大心率（220-年龄）和最大摄氧量2）亚（次）极量运动试验：最大心率（220-年龄)X80%(195--年龄)3）症状限制运动试验：评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。5.方案（1）平板运动实验它是一种坡度和运动速度

8、可以调节的电动传输运动装置，让受检者按设计的运动方案，在活动平板上，逐级提高平板坡度和运动速度进行走-跑运动，逐渐增加心率和心脏负荷，达到预期的运动目标。改良Bruce方案(这是目前最常用的活动平板试验方案)。优点：耗氧和运动量大，易于达到预定心率