第5章---心肺功能评定技术ppt课件.ppt

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1、第五章心肺功能评定技术宁波卫生职业技术学院周菊芝学习目标掌握：代谢当量的概念，心功能的评定分级，心电运动试验的应用范畴、适应证、禁忌证、注意事项，呼吸功能的评定分级。熟悉：代谢当量在康复评定中的应用，心电运动试验的分类和结果分析，基本肺容积和肺容量的测定以及肺通气功能的测定。了解：心肺功能评定的目的，动脉血气分析、呼吸气分析评定。第一节心功能评定技术一、常用的方法病史体格检查心脏超声心功能的分级心电图动态心电图六分钟步行试验（6MWT）心脏导管检查心电运动试验第一节心功能评定技术一、常用的方法病史发病经过、诊治经过及目前状况第一节心功能评定技术一、常用的方法体格检查重点是心血管方面的检查，如

2、有无颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、奔马律、心脏杂音等一、常用的方法心脏超声不仅能够直接观察心脏和大血管的结构，也可以随着心动周期的变化推算心脏泵血功能、收缩功能和舒张功能。泵血功能测定主要包括以下几项：1.左心室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）2.射血分数（EF）3.其他第一节心功能评定技术一、常用的方法心功能的分级1.1928年美国纽约心脏病学会心功能分级分级评定标准Ⅰ级患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引

3、起心悸、气促等症状Ⅳ级患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重第一节心功能评定技术一、常用的方法心功能的分级2.1994年美国心脏学会心功能分级分级评定标准A级无心血管病的客观证据B级有轻度心血管病的客观证据C级有中度心血管病的客观证据D级有重度心血管病的客观证据第一节心功能评定技术一、常用的方法心功能的分级3.2002年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级分级评定标准A级患者为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状B级已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状C级过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害D级终末期心衰，需要特殊的治疗措施第一节

4、心功能评定技术一、常用的方法4.代谢当量（MET）是指单位时间内单位体重的耗氧量，以ml/kg·min表示，1MET=3.5ml/kg.min，是康复医学中常用的运动强度指标。心功能分级代谢当量（METs）Ⅰ级大于或等于7Ⅱ级大于或等于5而小于7Ⅲ级大于或等于2而小于5Ⅳ级小于2代谢当量量化心衰患者的心功能分级标准第一节心功能评定技术一、常用的方法心电图（ECG）是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图对评价心功能有一定的参考意义。心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。1.心肌缺血与ST-T改变2.心肌梗塞心电图的改变第一节心功能评定技术一、常用的方

5、法动态心电图（Holter）可检查出症状性和无症状性心肌缺血以及冠脉痉挛为主的心肌缺血，并用于评价抗心肌缺血药物和抗心律失常药物的疗效，预测心肌梗塞后再发梗塞及猝死。第一节心功能评定技术一、常用的方法六分钟步行试验（6MWT）6MWT对于缺血性心脏病患者是一项简便、易行、安全、可重复的客观评价心脏功能的方法。6分钟内，若步行距离<150米，表明心衰程度严重，150～425米为中度心衰，426～550米为轻度心衰。6MWT结果可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。主要适用于：①病情稳定的慢性心衰患者心功能的评价；②心肌缺血患者运动耐量的评价；③慢性肺部疾患患者肺功能的评价。

6、第一节心功能评定技术第一节心功能评定技术一、常用的方法心脏导管检查1.左心室造影2.指示剂稀释法心功能测定3.放射性核素扫描测定左心室功能一、常用的方法心电运动试验通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。应用范畴适应证禁忌证类型方案操作程序及注意事项运动试验终点结果分析第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验1.应用范畴（1）协助临床诊断：主要用于：①冠心病的早期诊断；②鉴别心律失常；③鉴定呼吸困难或胸闷性质。（2）确定功能状态：主要用于：①判

7、断冠状动脉病变的严重程度及预后；②判定心功能、体力活动能力和残疾程度。如WHO标准是最大METS<5是残疾指标。（3）指导康复治疗：主要用于：①确定患者进行运动的危险性；②为制定运动处方提供依据；③协助患者选择必要的临床治疗，如手术等；④使患者感受实际活动能力，消除顾虑，增强参加日常活动的信心。（4）评定运动锻炼和康复治疗的效果第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验2.适应证凡符合上述应用范畴需求，同