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时间:2018-11-18
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1、心肺功能的评定齐瑞岳阳临床医学院齐瑞第一节心功能评定一、心功能评定的目的1.辅助临床诊断2.确定功能状态3.指导康复治疗4.评价康复效果二、代谢当量(MET)定义:是以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1METs相当于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判断体力活动能力和预后2.判断心功能及相应的活动水平3.表示运动强度,制定运动处方4.指导日常生活活动与职业活动三、心电运动负荷试验定义:是在一定运动量的负荷下,使心脏储备力全部动员进入最大或失代偿状态,诱发一定的生理或病理反
2、应,从而判断心功能情况。三、心电运动负荷试验(一)分类1.按终止标准分类(1)症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常表现以及心血管运动反应异常为运动终点。适用对象:病情稳定的心脏病患者、急性心肌梗死恢复期和正常人。(2)低水平运动试验:以制定的心率、血压和症状作为运动终止指标。适用对象:稳定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情较重患者。三、心电运动负荷试验2.按运动方式分类(1)活动平板试验:活动平板试验是让受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度的活动平板上,随着活动平板坡度和速
3、度(运动强度)的提高进行走-跑的运动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后心电、症状判断心功能。(2)踏车运动试验:在功率车上,利用机械的或电动的方式,逐步增加蹬车的阻力,加大患者的运动负荷。三、心电运动负荷试验(3)手摇车运动试验:适用于下肢功能障碍者。(4)等长收缩运动试验:常有握力试验。以最大收缩力的30%-50%作为运动强度,持续收缩2-3min。(5)6分钟步行试验:测试患者在6min内用尽可能快的速度行走的距离,是运动量较小的次级量运动试验。可判断体力活动能力,评估心衰程度。三、心电运动负荷试验(二)实施方案1
4、.活动平板试验方案◆根据运动负荷量的递增方式(变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等)不同设计了不同的试验方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。三、心电运动负荷试验(1)Bruce方案为变速变斜率运动。通过同时增加速度和坡度以增加负荷,规定了各级的运动时间,实施时以心率或症状限制选择运动试验的终点。优点:易于达到预定心率;缺点:主要是运动负荷增加不规则,起始负荷较大(4~5METs),运动增量较大,老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量,难以完成试验;
5、每级之间运动负荷增量较大,不易精确确定缺血阈值;在走-跑速度临界时,受试者难以控制自己的节奏,心电图记录质量也难以得到保证。活动平板改良Bruce方案级别速度坡度(%)运动时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs(代谢当量)mphkm/h01.72.7035.021/21.72.75310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.31355.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.3
6、22三、心电运动负荷试验(2)Naughton方案优点:起始负荷低,总功量较小,病重患者较适宜,易耐受,能较精确地测定缺血阈值。速度(km/h)坡度(%)代谢当量(METs)1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.57三、心电运动负荷试验(3)Balke方案◆系恒速变斜率方案,即运动速度保持不变,仅依靠增加坡度来增加运动负荷。◆因其运动负荷递增较均匀、缓慢,受试者较容易适应。◆其速度固定在3.2mph(5.47km/h)。◆本方案适用
7、于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。三、心电运动负荷试验Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5三、心电运动负荷试验2.踏车运动试验方案运动负荷逐渐递增。分级运动负荷(kg·m/min)运动时间(min)男女13
8、0020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003三、心电运动负荷试验3.手摇功率计试验方案运动起始负荷150-200(kg.m)/min,没级负荷增量100-150(kg.m)/min,时间3-6min。4.等长收缩运动试验方案◆采用握力计时,以所测最大收缩力的30%-5
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