心肺功能评定

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1、心肺功能的评定齐瑞岳阳临床医学院齐瑞第一节心功能评定一、心功能评定的目的1.辅助临床诊断2.确定功能状态3.指导康复治疗4.评价康复效果二、代谢当量(MET)定义：是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1METs相当于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判断体力活动能力和预后2.判断心功能及相应的活动水平3.表示运动强度，制定运动处方4.指导日常生活活动与职业活动三、心电运动负荷试验定义：是在一定运动量的负荷下，使心脏储备力全部动员进入最大或失代偿状态，诱发一定的生理或病理反应，从而判断心功能情况。三、心电运动负荷试验（

2、一）分类1.按终止标准分类（1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常表现以及心血管运动反应异常为运动终点。适用对象：病情稳定的心脏病患者、急性心肌梗死恢复期和正常人。（2）低水平运动试验：以制定的心率、血压和症状作为运动终止指标。适用对象：稳定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情较重患者。三、心电运动负荷试验2.按运动方式分类（1）活动平板试验：活动平板试验是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后心电、症状判断心功能。（

3、2）踏车运动试验：在功率车上，利用机械的或电动的方式，逐步增加蹬车的阻力，加大患者的运动负荷。三、心电运动负荷试验（3）手摇车运动试验：适用于下肢功能障碍者。（4）等长收缩运动试验：常有握力试验。以最大收缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3min。（5）6分钟步行试验：测试患者在6min内用尽可能快的速度行走的距离，是运动量较小的次级量运动试验。可判断体力活动能力，评估心衰程度。三、心电运动负荷试验（二）实施方案1.活动平板试验方案◆根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案。◆如Bruce方案、Naug

4、hton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。三、心电运动负荷试验（1）Bruce方案为变速变斜率运动。通过同时增加速度和坡度以增加负荷，规定了各级的运动时间，实施时以心率或症状限制选择运动试验的终点。优点：易于达到预定心率；缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；在走-跑速度临界时，受试者难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。活动平板改良Bruce方案级别速度坡度(%)运动时间(min

5、）耗氧量ml/(kg·min)METs(代谢当量)mphkm/h01.72.7035.021/21.72.75310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.31355.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.322三、心电运动负荷试验（2）Naughton方案优点：起始负荷低，总功量较小，病重患者较适宜，易耐受，能较精确地测定缺血阈值。速度（km/h）坡度（％）代谢当量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2

6、187.043.21810.553.21814.063.21817.57三、心电运动负荷试验（3）Balke方案◆系恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。◆因其运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者较容易适应。◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。◆本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。三、心电运动负荷试验Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.4

7、43.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5三、心电运动负荷试验2.踏车运动试验方案运动负荷逐渐递增。分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003三、心电运动负荷试验3.手摇功率计试验方案运动起始负荷150-200（kg.m）/min，没级负荷增量100-150（kg.m）/min，时间3-6min。4.等长收缩运动试验方案◆采用握力计时，以所

8、测最大收缩力的30％-5