最新心肺功能评定技术幻灯片.ppt

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1、心肺功能评定技术一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会)心电运动试验心电运动试验(ECGexercisetesting)通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等),来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验的种类2.按终止试验的运动强度分类(1)极量运动试验(maximalexercisetesting):极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率(220-年龄)做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量(2)亚(次

2、)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率,即按年龄预计最大心率(220-年龄)的85%或达到参照值(195-年龄)时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。心电运动试验的种类(3)症状限制运动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止。症状限制性运动试验是临床上最常用的方法,用于冠心病诊断,评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力,为制定运动处方提供依据。心电运动试验的种类(4)低水平运动试验(lowlevelexercisetesting):运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即

3、运动中最高心率达到130~140次/分,或与安静时比增加20次/分;最高血压达16OmmHg,或与安静时比增加20~4OmmHg;运动强度达3~4METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法,适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例,以及其它病情较重者,作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。心电运动试验的种类3.按试验方案分类(1)单级运动试验:是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验,如台阶试验。(2)多级运动试验:是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验,如活动平板试验、踏

4、车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验(gradedexercisetesting,GXT)。停止运动的指征包括:①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征;②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kPa以上(>lOmmHg);运动负荷增加时收缩压上升,超过29.33~33.33kPa(>220~25OmmHg);运动负荷增加时舒张压上升,超过14.7~16.OkPa(>l10~12OmmHg);或舒张压上升,超过安静

5、时2.00~2.67kPa(>l5~2OmmHg);③运动负荷不变或增加时,心率不增加,甚至下降超过10次/分;④心电图显示S-T段下降或上升≥lmm;出现严重心律失常,如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等;⑤患者要求停止运动。(三)运动试验的禁忌证1.绝对禁忌证(1)急性心肌梗死(2天内);(2)药物未控制的不稳定型心绞痛;(3)引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常;(4)严重动脉新狭窄;(5)未控制的症状明显的心力衰竭;(6)急性肺动脉栓塞和肺梗死;(7)急性心肌炎

6、或心包炎;(8)急性主动脉夹层。运动试验的禁忌证2.相对禁忌证(1)左右冠状动脉主干狭窄和同等病变;(2)中度瓣膜狭窄性心脏病;(3)明显的心动过速或过缓;(4)肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变;(5)电解质紊乱;(6)高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞;(7)严重动脉压升高;(8)精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。(四)运动试验方案根据受试者的个体情况及试验目的不同,选择不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力,方案难易适度,每级运动负荷最好持续2~3分钟,运动试验总时间在8~12分钟为宜。运动试验方案1.平板运动试验方案根据运动

7、负荷量的递增方式(变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等)不同设计了不同的试验方案,如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。(1)Bruce方案优点:易于达到预定心率;最高级别负荷量最大,一般人均不会超过其最大级别。缺点:主要是运动负荷增加不规则,起始负荷较大(4~5METs),运动增量较大,老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量,难以完成试验;每级之间运动负荷增量较大,不易精确确定缺血阈值;此外,在走-跑速度临界时,受试者往往难以控制自己的节奏,心电图记录质量也难以得到保证。Bru

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