心肺功能评定最新版本.ppt

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1、第四章心肺功能的评定康复医学教研室——蒋晓琴.第一节心功能评定大纲第二节肺功能评定一、基本知识二、肺容积三、通气功能四、运动气体代谢测定一、基本知识二、心电运动试验1、目的2、分类3、禁忌证4、方案5、操作要求和注意事项6、试验的终点7、实验结果及其意义.教学目的和要求掌握心电运动试验的目的、运动强度分类、适应症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；掌握摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧阈的概念及意义；熟悉常用心功能评定的方法，心功能分级，运动试验方案及操作具体要求；熟悉呼吸困难分级，最大摄氧量直接测定和推测方法；了解肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、呼吸商、通气功能的概念。.第一节

2、心功能评定.体循环和肺循环.运动与心脏活动安静时心率运动时心率动用心泵心功能贮备75次/分心输出量4~5L160~180次/分心输出量30L.运动心率心输出量血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中枢调节局部酸性代谢产物.常用的心功能评定方法包括：对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）;超声心动图;心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。.一、心功能分级一、心脏功能分级及治疗分级.二、心电运动试验心电运动试验（ECGexercisetesting）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血

3、压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。.（一）心电运动试验的目的冠心病的早期诊断；判定冠状动脉病变的严重程度及预后；了解心脏功能的储备和适应能力；发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常；判断患者进行运动或活动的危险性；协助确定康复治疗的适应症；指导制定运动处方，评定运动锻炼和康复治疗的效果；帮助患者了解自身的运动能力并消除对运动的恐惧心理；.按设备分类活动平板试验踏车试验台阶试验便携式运动负荷仪按终止试验的强度分类极量运动试验亚级量运动试验症状限制运动试验低水平运动试验（二）心电运动试验的种

4、类.(1)活动平板试验活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。活动强度以METs值表示。.(1)活动平板试验平板运动试验临床上常用于：确定冠心病的诊断；胸痛的鉴别诊断；早期检出无临床症状的冠心病；确定与运动相关的心律失常；确定运动引起症状的原因；早期检出不稳定心绞痛。.(2)踏车试验踏车试验（BicycleErgometer）是让受试者如同骑自行车一样骑在自行车功率计上进行踏车运动，采用机械或电动的方

5、式逐渐增加踏车的阻力，以逐步加大受试者的运动负荷，直至达到预期的运动目标。运动强度以功率表示，单位为瓦特（W)或kg•m/min。1W=6.12kg•m/min以上两种运动方式自然、符合生理需求的全身性运动，适用于年纪较轻、身体较好的患者或运动员。.(3)极量运动试验极量运动试验（maximalexercisetesting）：运动强度逐级增加直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量随着运动不再增加为止，即达到生理极限。极量运动试验可按性别和年龄推算，预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量。.(4)亚（次

6、）极量运动试验亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220－年龄）的85％或达到参照值（195－年龄）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。.(5)症状限制运动试验症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。停止运动的指征：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；.停止运动的指征②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（＞

7、10mmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；.停止运动的指征④心电图显示ST段下降或上升≥1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房