最新依立替康(艾力)常用方案及毒性处理教学讲义ppt课件.ppt

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1、依立替康(艾力)常用方案及毒性处理结直肠癌推注衍生方案－修正的Saltz/IFL方案基于上述两个方案，临床医生又派生出很多的方案。最常见的是对推注方案的改变——修正的Saltz/IFL方案剂量降低CPT－11：125mg/m2降为100mg/m25FU：500mg/m2降为400mg/m2表3CPT-11LV5-FU推注5-FU静滴用药周期修正的Saltz/IFL方案CPT-11100mg/m2第1,8,15,22天LV20mg/m2第1，8，15，22天5-FU400mg/m2第1，8，15，22天6周一个疗程N

2、SCLCIP方案伊立替康60mg/m2ivd１、d8、d15顺铂80mg/m2ivd１q4wIP方案伊立替康60mg/m2d1、8、15顺铂60mg/m2d1q4wSCLC不良反应－胃肠道迟发性腹泻：在单药治疗中：在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中有20%发生严重腹泻。在可评估的治疗周期内，14%出现严重腹泻。出现第一次稀便的中位时间为滴注本品后第5天在联合治疗中：在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中有13.1%发生严重腹泻。在可评估的治疗周期内，3.9%出现严重腹泻。每周治疗方案出现第一次稀便的中位时间为滴注本品后

3、第11天有个别病例出现伪膜性结肠炎，其中1例已被细菌学证实（难辨梭状芽胞杆菌）恶心与呕吐：在单药治疗中，使用止吐药后约10%患者发生严重的恶心及呕吐。在联合治疗中，严重的恶心和呕吐发生率较低（分别为患者的2.1%和2.8%）脱水：与腹泻及/或呕吐相关的脱水症状已有报导在与腹泻和/或呕吐有关的脱水患者中，肾功能不全、低血压或心脏及循环系统衰竭罕见其他胃肠道病症：可发生与本品及/或氯苯哌酰胺治疗有关的便秘在单药治疗中有少于10%的患者发生在联合治疗中有3.4%的患者发生肠梗阻、肠塞绞痛或胃肠道出血罕见；大肠炎罕见;罕见

4、肠穿孔其他轻微反应如：厌食，腹痛及粘膜炎不良反应－胃肠道早发性腹泻治疗及预防伊立替康可引起早发性腹泻及迟发性腹泻，二者分别由不同的机制介导早发性腹泻（在静脉滴注伊立替康®之中或之后很短时间内发生）为胆碱能性的，多为暂时性改变，很少数病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。给以0.25到1mg阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状迟发性腹泻治疗腹泻（用药24小时后）是伊立替康的剂量限制性毒性反应。一旦出现第一次稀便，患者需开始饮用大量含电解质的饮料，并

5、马上开始适当的抗腹泻治疗目前，推荐的抗腹泻措施为：高剂量的的氯苯哌酰胺（首次服用4mg，然后每2小时服用2mg）。这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量。此药有导致麻痹性肠梗阻的危险，故所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续用药超过48小时除抗腹泻治疗外，当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症(粒细胞计数<500/mm3)时，应用广谱抗菌素预防性治疗氯苯哌酰胺不应用于预防给药，甚至前一治疗周期出现过迟发性腹泻的患者也不应使用出现严重腹泻的患者在下个治疗周期用药应减量。台湾医师的推荐

6、沙利度胺Thalidomide(预防)生长抑素Sandostatin100ugq8hx3days(治疗)不良反应－血液学中性粒细胞减少症是剂量限制性毒性中性粒细胞减少症是可逆转和非蓄积的无论在单药治疗或联合治疗中，到最低点的中位时间为8天单药治疗通常在第22天完全恢复正常，联合治疗通常在7-8天内完全恢复正常。不良反应－血液学在单药治疗中：78.7%的患者出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数500/mm3）占22.6%。在可评价的治疗周期内，18%出现中性粒细胞计数1,000/mm3，其中7.6%中性

7、粒细胞计数500/mm36.2%的患者（1.7%的治疗周期），出现严重中性粒细胞减少症合并发热。10.3%的患者（2.5%的治疗周期）出现感染；5.3%的患者（1.1%的治疗周期）出现严重中性粒细胞减少症合并感染，有导致死亡的报道贫血的发生率为58.7%（其中8%Hb8g/dl,0.9%Hb6.5g/dl）7.4%的患者（1.8%的治疗周期）出现血小板减少症（100,000/mm3），其中0.9%（0.2%的治疗周期）的患者血小板计数50,000/mm3，几乎所有患者均在第22天恢复。不良反应－血液学在联

8、合治疗中：82.5%的患者出现中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数500/mm3）占9.8%。在可评价的治疗周期内，67.3%出现中性粒细胞计数1,000/mm3，其中2.7%中性粒细胞计数500/mm3。通常在7-8天内完全恢复正常3.4%的患者（0.9%的治疗周期）出现严重中性粒细胞减少症合并发热。2%的患者（0.5%的治疗周期）出现感染；2.