最新上海中医药大学中医内科学腹痛教学讲义PPT.ppt

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1、上海中医药大学中医内科学腹痛定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。金元时期刘河间将腹痛分寒热两类朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，还立有“痛忌补气”之说李东垣提出“通则不痛”和“痛随利减”的观点《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类《临证指南医案》倡导以“通”为主的治

2、疗方法《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、肠粘连、嵌顿疝早期等以腹痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。病因病机感受外邪饮食不节情志失调瘀血阻滞虫体侵袭素体阳虚气机阻滞脏腑失养腹痛一、外感时邪，脾胃失调风寒暑热湿脾胃运化功能失调邪滞于中气机阻滞，血运不畅腹痛《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故

3、痛而闭不通也。”《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”中阳受损，运化失司可见大便溏薄阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。二、饮食不节，邪滞中焦恣食辛辣厚味过食生冷暴饮暴食邪滞中焦腹痛恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者

4、，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。暴饮暴食，胃纳过盛，脾运不及，宿食内停，气滞中焦，则见脘腹胀满，疼痛拒按；宿食不化，浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，运化无权则见腹痛欲泻，泻后痛减。三、情志失调，肝失疏泄情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。四、跌仆创伤，络脉痹阻跌仆创伤腹部手术脏腑经络受损气血瘀滞五、蛔虫侵袭，脐腹受扰蛔虫内扰肠胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。痛时辗转不安，

5、痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。六、素体阳虚，心脾失养素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症不通则痛病机特点病理性质有虚有实病理因素寒凝、湿热、瘀血、积食类证鉴别一、腹痛与胃脘痛胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。类

6、证鉴别二、腹痛与胁痛胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。类证鉴别三、腹痛与淋证淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。类证鉴别四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见；霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见；癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。类证鉴别五、腹痛与外科、妇科腹痛外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关辨证论治一、辨证要点辨腹痛缓急辨腹痛性质辨腹痛部位辨证结合临床辅助检

7、查（一）辨腹痛缓急1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。（二）辨腹痛性质寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。（二）辨腹痛性质虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。实痛：起病急