最新中医内科学课件1腹痛教学讲义PPT.ppt

《最新中医内科学课件1腹痛教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医内科学课件1腹痛本节内容为4个课时。教学目的　　了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。教学内容　　腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。教学重点　　掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。一概述（一）定义指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领5清·叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先

2、”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法源流（三）范围1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。二病因病机1外感时邪寒凝气滞传腑腹伤于暑热导气寒郁化热失不湿热壅滞职通痛2、饮食不节损伤脾胃脾气腑暴饮暴食饮食停滞失机气腹肥甘厚腻酿生湿热健失不痛饮食不洁过食生冷寒湿内停运调通

3、3、情志失调，气滞血瘀抑郁恼怒肝失条达腑忧思伤脾肝脾不和气腹气滞日久气滞血瘀不痛跌仆手术络脉瘀阻通4、阳气素虚素体脾阳不振脾阳衰惫腑过服寒凉伤阳脏腑失温气腹肾阳不足脏腑失养不痛肾失温煦脏腑虚寒通三诊断﹙一﹚诊断：1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。诊断2、病程：有长有短，起病有缓有急。3、诱因：饮食、情志、受凉等4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。5、排除外科、妇科腹痛。（二）鉴别诊断1、胃痛胃痛常相心下胃脘，伴恶心、嗳气等腹痛互见胃脘以下，伴便秘、泄泻等鉴别诊断2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别许多内科疾病常伴有腹

4、痛的表现，但此时腹痛只是该病的一个症状，而非其本病的特征。鉴别诊断（1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。（2）：霍乱：吐泻交作。（3）：积聚：腹中包块。（4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。四辨证论治﹙一﹚、辨证要点：1、辨急缓（1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。（2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。2、辨性质：（1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。（2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。（3）寒痛：腹

5、痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。（4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。（5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。（6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。（7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。3、辨部位（1）大腹疼痛：脾胃、大小肠；（2）脐腹痛：虫积；（3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经；（4）小腹痛：膀胱。﹙二﹚、治疗原则1、治疗原则：（1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。（2）审证求因，辨证用药：明辨寒热

6、虚实。（3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。（4）久痛入络：加辛温活血剂。注意事项（1）寒痛：注意保温；（2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣；（3）食积：节制饮食；（4）气滞：心情舒畅；（5）虚痛：进易消化食物。寒邪内阻1、辨证依据（1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减。（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。（三）分证论治寒邪内阻2、治法：温里散寒，理气止痛。3、方药：良附丸合正

7、气天香散。高良姜、干姜、紫苏：温中散寒；乌药、香附、陈皮：理气止痛。湿热壅滞1、辨证依据（1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。（2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。（3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。湿热壅滞2、治法：通腑泻热。3、方药：大承气汤。大黄：苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝：咸寒软坚，清燥破结；厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。中脏虚寒1、辨证依据（1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻；（2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏

8、薄；（3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。中脏虚寒2、治法：温中补虚，缓急止痛。3、方药：小建中汤。桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中