最新中医内科学——心痛教学讲义PPT.ppt

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1、中医内科学——心痛1.熟记心痛的概念及其发病特点。2.理解心痛的病因病机。3.掌握心痛的诊断、鉴别诊断。4.掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、治法、代表方。5.熟悉心痛的急救处理。6.了解心痛的现代治疗。[教学要求]临床死亡事件报告时间：2006.10.10.地点：第一附属医院人物：王某，男，84岁事件：5PM，患者突发心前区压榨样疼痛，放射至左肩疼痛，肢冷汗出。6PM，入急诊救治。11PM转入心内科住院治疗，5小时之后，抢救无效，患者宣告临床死亡。死亡诊断：心痛病——真心痛。心痛部位？膻中左胸膺正常右心脉（右冠脉）正常左心脉（左冠脉）心脉(右冠脉)挛急硝酸甘油注射前硝

2、酸甘油注射后心脉（右冠脉）狭窄心脉（右冠脉）闭塞人类—何时开始有“心痛”病的？解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动脉粥样硬化病例。解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪的女尸：发现典型的冠状动脉粥样硬化病变。人类从何时开始有冠心病的？历史源流源流---病名1.最早见于《内经》，有“厥心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等不同名称。《灵枢》提出：“邪在心，则病心痛”。2.汉.张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在《金匮要略》设专篇论述。源流---临床表现1.《素问》曰：“心病者，胸中痛…肩胛间痛，两臂内痛”；“心痛引喉”。2.《灵枢》曰：“厥心痛，与背相控…”、“如以锥针刺其心”、“心痛间，动

3、作痛益甚”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。源流---病因病机1.《素问》提出“寒邪致病”论：阴寒内盛，胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。2.汉.张仲景提出“阳微阴弦”病机：即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。3.《症因脉治》提出“痰瘀气”致病论:痰浊、血瘀、气滞都可致心痛。源流---治疗1.《灵枢》：“心病宜食薤”。2.汉.《金匮要略》用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。3.宋.《世医得效方》用芳香温通法：创苏合香丸。4.清.《医林改错》用活血化瘀法：创血府逐瘀汤。心痛古医案长沙马王堆女尸，系西汉时长沙国丞相利苍的夫人

4、辛追，死时年约50岁。经病理检查，发现她生前患有冠心病（心痛）、动脉硬化症、多发性胆石症。经病症推断，她可能由胆绞痛引起冠心病（心痛）发作致死。西医相关疾病冠心病：心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血病因病机心肝脾肾诸脏失调…基础病理产物……………前提→心脉病变→心痛诱发因素……………条件病因病机心脉的三种常见病变：1.心脉痉挛2.心脉狭窄→病机3.心脉闭塞1.寒邪内侵素体阳虚→阴寒内侵→阴占阳位→胸阳不展气候突变→寒凝气滞→胸阳痹阻→气机不畅心脉挛急、狭窄或闭塞心痛2.饮食不节肥甘厚味饮食不节脾胃损伤运化失常痰浊内生壅滞脉道心脉挛急、狭窄或闭塞心痛3.情志失调忧思恼怒→肝脾

5、受损→脾虚生痰肝郁气滞痰瘀交阻心脉挛急、狭窄或闭塞心痛4.肝肾亏虚年老体虚房劳过度肾阳虚衰肾阴亏虚心气不足心阳不振肝阴、心阴亏虚心脉失养心脉挛急、狭窄或闭塞心痛病因病机小结1.病因：年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵2.病机：心脉挛急、狭窄或闭塞3.病位：病位在心，涉及肝脾肾4.病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。本虚为气、血、阴、阳亏虚；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。5.病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀6.诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累诊断1.证候特征1.年龄：中老年2.部位：左侧胸膺、膻中3.症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样）4.放射：肩、背、前臂、咽喉、胃

6、脘、中小指5.时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒至数十分钟不等。1.证候特征6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出7.诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无8.缓解因素：轻者：经休息或含服药物可缓解。重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。2.辅助检查1.普通心电图：显示心肌缺血或ST段抬高，有助于诊断。2.动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。3.运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。4.肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断5.冠脉造影：诊断“金标准”。冠脉造影检查导丝通过及支架植入后造影鉴别诊断辨证要点1

7、.如何根据疼痛性质进行辨证？2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝4.1根据真心痛舌象进行辨证4.2根据真心痛脉象进行辨证5.如何辨别真心痛病情顺逆？治疗原则治疗原则1.总的治则：急则治其标，缓则治其本，或“通”或“补”，或通补兼施。2.发作期-----泻其有余（重在活血“通”络）缓解期-----补其不足（重在“补”益心气）3.虚实夹杂-----通补兼施4.脱证先兆-----益气固脱分证论治1.1心血瘀阻主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，可因恼怒而加重。舌象：舌质紫暗，或有瘀斑