最新中医内科学-13血证教学讲义ppt.ppt

《最新中医内科学-13血证教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医内科学-13血证[目的要求]1．了解概念及临床特征2．熟悉外感、内伤等多种原因。3．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。4．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应急处理。5．掌握各种常见证型的辨证论治。6．了解预防调护。【概述】一、概念血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。证候特征：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法1、益行血不宜止血2、益补肝不宜伐肝3、益降气不宜降火《血

2、证论》止血四法止血消瘀宁血补血[病因病机]1、感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热损伤下部脉络2、情志过极肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺3、饮食不节热积胃肠湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱灼伤脉络，迫血妄行4、劳欲体虚5、久病之后心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内气虚不摄，血溢脉外出血灼伤脉络，迫血妄行瘀血阻络，血不循经过食辛辣厚味恼怒（一）主要病机外感湿热燥火实火湿热内蕴实症火热肝郁化火虚火：阴虚火旺气虚气虚阳气两虚火热熏蒸，迫血妄行气虚不摄，血溢脉外瘀血阻络，血不循经（日益受重视）虚症或虚中夹实转化（二）影响

3、预后的因素《景岳全书血证》“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”二、诊查要点（一）、诊断依据1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外伤、倒经所致。2．齿衄：(1)自齿龈或齿缝外溢。（2）且排除外伤所致者。咳血：（1）病位：血由肺、气道而来。（2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出（3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。（5）理化检查：胸片、CT、气管镜吐血：(1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；（2）出处：随呕吐而出；

4、（3）性状：颜色咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；（4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；（5）理化检查：胃镜确定…OB（+~++++）；（6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。便血：(1）病位：胃肠；（2）出处：肛门；（3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化检查：OB（+~++++）。尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出处：尿道口；（3）颜色：轻-黄、中-红或夹血丝、重-肉眼血尿（无痛）；（4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等

5、或无；（5）理化检查：尿Rt-红细胞等。紫斑：(1）病位：血液、胶原系统；（2）出处：肌肤，尤以下肢为甚；（3）特点：青紫斑点，小-针尖、大-成片，隐于肌肤之内，压之褪色；（4）重者：鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（+）。二、病证鉴别（一）鼻衄1、内科鼻衄与外伤鼻衄2、内科鼻衄与经行鼻衄外伤鼻衄：碰伤、挖鼻血管破裂，多在一侧，局部止血后不在出血经行鼻衄：倒经、逆经，月经周期，经前或经期（二）齿衄齿衄—出自齿龈、齿缝舌衄—出自舌面，舌面上针眼样出血点（三）咳血1、辩明咳血吐血2、咳血与口腔出血（四）吐血

6、咳血鼻腔咽喉（五）便血与痢疾、痔疾的鉴别（六）尿血、血淋、石淋疼痛与否疼痛血淋不痛尿血石淋尿血伴有尿中夹有砂石小便涩滞不畅或小便时有中断或腰腹绞痛检查-结石或砂石排出则痛止（七）紫斑与出疹鉴别（八）紫斑与温病发斑鉴别紫斑与丹毒的鉴别丹毒：皮肤病（皮内网状淋巴管炎）皮肤色红如涂丹，轻者压之退色，局部皮肤灼热疼痛紫斑：内伤杂病，皮下出血如点如斑，压之均不腿色，隐于皮肤之内局部皮肤无灼热疼痛（九）血证主要类证的鉴别（三种证候的特征）三、相关检查鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑血Rt：红细胞白细胞血小板血红蛋白血沉、痰培养、痰-抗酸杆菌、脱落细胞、x线、支

7、气管镜或造影、CT胃镜、钡餐、彩色多普乐、胃液分析、血管造影OB、便Rt、直肠指诊、结肠镜、血管造影胶囊内镜尿Rt、尿液细菌学检查、彩色多普乐、x线、相差镜检、膀胱镜血、尿Rt，便OB、凝血四相、毛细血管脆性试验、骨穿[辨证论治]一、辨证要点1、辨病证的不同2、辨脏腑病变之异3、辨证候之虚实原因口中出部位尿道口肛门吐血咳血尿血血淋便血痔疮鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝齿衄在胃、肾尿血在膀胱、肾、脾实初病火热迫血虚久病阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰二、治疗原则原则有三：治火、治气、治血1．治火实火当清热泻火虚火当滋阴降火2．治气实证当清气降气虚证当补

8、气益气3．治血根据病因病机凉血止血收敛止血活血止血三、分型论治鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑（一）鼻衄辨证论治简表（二）齿衄辨证论治简表（三）咳血辨证论