最新中医内科学-郁病、血证、痰饮、消渴(1)教学讲义PPT.ppt

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1、中医内科学-郁病、血证、痰饮、消渴(1)【概述】（一）定义情志不舒心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，郁气机郁滞胁肋胀痛，易怒易哭，咽中如有物梗病（病因病机）（临床表现）（病名）古病名（分类）：脏躁梅核气奔豚气百合病2【病因病机】愤懑郁怒　　肝气郁结　　肝失疏泄忧愁思虑　　脾失健运　　脾失健运　气机郁滞耗伤气阴　心失所养气机不利它病误治　　　心失所养素体气弱，脏气易郁本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂。情志过极郁病偶逢七情变化32．气郁化火证候：（1）性情急躁易怒，胸胁胀满；（2）口苦而干，或头痛、

2、耳鸣、目赤；或嘈杂吞酸，大便秘结；（3）舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散[辨证论治]7[辨证论治]3．痰气郁结证候：（1）精神抑郁，咽中如有物梗塞；（2）胸部闷塞，胁肋胀满，咽中之物吞之不下，咯之不出；（3）舌淡红，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤。8[辨证论治]4．心神失养证候：（1）精神恍惚，心神不宁；（2）多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；（3）舌质淡，脉弦。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。9[辨证论治]5．心脾两虚证候：（1）多思善疑，头晕神疲

3、；（2）心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；（3）舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤。10[辨证论治]6．心阴亏虚证候：（1）情绪不宁，心悸，口咽干燥；（2）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗；（3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补心丹合六味地黄丸。11[转归与预后]（一）本病预后一般良好。病程较短者，通常都可治愈；病程较长，需较长时间调治方可收效。（二）患者在受到精神刺激后，病情常有反复或波动，易使病程延长。12（一）正确对待各种事态，避免忧愁思虑，防止情志内伤。（二）作好精神治疗的工作，使病人能正

4、确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。[预防与调摄]13血证定义：凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。病机：火热重灼或气虚不摄概括病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤临床特征：各种非生理性的出血范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。9/21/2021中医内科学课件[鉴别诊断]外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与经行衄血鉴别：与月经周期有关齿衄与舌衄相

5、鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）吐血鉴别肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，咳血：与多伴有壮热、烦渴、胸痛等口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔出血，常为血或唾液带血咳血相鉴别吐血：与还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血9/21/2021中医内科学课件痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与里急后重，肛门灼热痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红，作肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅或中断，腰酸绞痛出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有无褪色紫斑：与温病发斑相鉴别：病势预后有别丹毒相鉴别：皮

6、肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色9/21/2021中医内科学课件[辨证论治]．辨证要点1．辨病证的不同：吐血尿血口中吐血小便出血咳血血淋便血大便下血痔疮痢疾9/21/2021中医内科学课件2．辨脏腑病变之异在肺在胃鼻衄在胃吐血在肝在肝在胃在膀胱齿衄尿血在肾在肾在脾3．辨证候之寒热虚实实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚不同虚寒9/21/2021中医内科学课件．治疗原则．治火：实火—清热泻火虚火—滋阴降火．治气：实证—清气降气虚证—补气益气．治血：凉血止血，收敛止血，活血止血9/21/2021中医内科学课件分证论治鼻衄1

7、．热邪犯肺----------桑菊饮2．胃热炽盛---------玉女煎3．肝火上炎---------龙胆泻肝汤4．气血亏虚----------归脾汤齿衄1．胃火炽盛---------加味清胃散合泻心汤2．阴虚火旺----------六味地黄丸合茜根数9/21/2021中医内科学课件咳血1、燥热伤肺--------桑杏汤2、肝火犯肺--------泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热--------百合固金汤吐血1、胃热壅盛--------泻心汤合十灰散2、肝火犯胃--------龙胆泻肝汤3、气虚血溢--------归脾汤9/21/2021中医内科学课件便血

8、1、肠道湿热---------地榆散合槐角丸2、气虚不摄---------归脾汤3、脾胃虚寒--------