最新痰饮咳嗽病4(2)教学讲义ppt.ppt

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1、痰饮咳嗽病4(2)痰饮咳嗽病脉证并治第十二提要：本篇论述痰饮疾病的概念及辩证论治方法。咳嗽是痰饮疾病过程中饮停在肺，阻滞肺气的症状表现。概念：痰饮病名称的含义有二：1、从字面上讲述，“痰”字的古代意义与现代唾痰的含义不同，《说文解字》曰：“痰者，淡也，澹澹貌也”。指清稀、动荡的饮邪状态。所以古代痰饮病的概念应当指清稀的、流动的饮邪，停滞在身体某处，产生阻滞气机的疾病。2、痰饮病属脾胃虚衰，饮水入胃不得消化，内生饮邪，停在身体某虚处，致该处气机阻滞的疾病。四饮的症状特征：1、饮停在胃：胸胁支满，目眩；或心下痞

2、坚；或呕吐。1、饮停在肠：腹满，大便难或大便泻泄。2、饮停在两胁：悬饮内痛；咳唾引痛，痛引缺盆。3、饮停四肢：四肢疼痛，或沉重。4、饮停在胸：咳嗽，短气，喘息，“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”；4、饮停在膈：胸满，心下痞坚，冒眩。留饮与伏饮概念：原文：夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（8）原文：留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚"转甚"一作，"辄已"。（9）原文：胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。（10）原文：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。（

3、11）留饮与伏饮概念：1、留饮的含义是停留在某处，因为停留的部位不同而产生四类饮病。其停留的含义与广义痰饮之流动的含义进行区别。2、伏饮的含义是停留在膈处的饮邪，难以祛除，因为停留在膈的部位所产生的心下症状，容易与痰饮之心下症状混淆，从而在治疗方法上选择不当，故而难治疗，饮邪难祛除，深伏久留，反复发作。痰饮病的原因：原文12条：夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。（12）饮病的原因：痰饮病的原因与“病人饮水多，必暴喘满；食少饮多，水

4、停心下”有关，联系“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”，确定痰饮病的病因病机：脾胃虚衰，饮水入胃不得消化，内生饮邪，停在身体某处，产生气机阻滞的病机过程。痰饮病主脉：1、“脉偏弦者，饮也”的含义，“弦”脉为阳气不足，“偏”者与“脉双弦者”为比较，脉弦于一处，阳气不足在某个部位，因此饮停在虚处，虚处容邪。3、广义痰饮与狭义痰饮之间的联系，脾胃虚衰是痰饮病的根本。痰饮病的病因、病机、症状病因邪气：饮水入胃不得消化，正气：脾胃虚衰，内生饮邪病机：脾胃虚衰，饮水入胃不得消化，饮邪内生，停在身体虚处，产生气机阻滞的症

5、状。症状：痰饮，饮停在胃；饮停在肠：悬饮，饮停在两胁：溢饮，饮停四肢：支饮，饮停在胸膈：四类饮病1、痰饮：饮停在胃：胸胁支满，目眩；或心下痞坚；或呕吐。饮停在肠：腹满，大便难或大便泻泄2、悬饮：饮停两胁：悬饮内痛；咳唾引痛，痛引缺盆。3、溢饮：饮停四肢：四肢疼痛，或沉重。4、支饮：饮停在胸：咳嗽，短气，喘息，“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”；饮停在膈：胸满，心下痞坚，冒眩。痰饮病的治疗原则原文：病痰饮者，温药和之（15）。痰饮病治疗原则，温药和之的意义。饮为阴邪，非温不化；痰饮病为脾胃阳虚疾病，非温不能补

6、益，所以必须温药治疗。“和”者，调和之意义：痰饮病属正虚邪实的疾病，虚实夹杂，根本在脾胃，故治疗应当扶正祛邪，用调和方法。和之有度，邪祛而正气不伤为度。痰饮病（狭义）辩证论治原文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。（16）茯苓桂枝白朮甘草汤方：茯苓四两桂枝白朮各三两甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。饮停在心下胃：脾虚升清受阻痰饮，饮停在心下胃：阻滞肝气的疏布，胸胁支满；阻滞脾胃升降功能，脾气不能升清则目眩治疗方法：淡渗利湿，健脾运化。方剂：苓桂朮甘汤方解：茯苓：淡渗利湿，健脾

7、化湿，白术：健脾运化，桂枝：通行经脉，甘草：调和诸药。扶正驱邪，邪去正不伤：比较水停心下的治疗：原文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。（16）先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。（41）生姜，半夏，茯苓后者以驱邪为主，扶正为辅。前者扶正驱邪。胃的生理功能以降为顺1、胃能够和降，说明胃能够受纳，降浊。2、胃能够呕吐，说明胃不能够受纳。3、胃脘胀满，既不能够和降，也不能够呕吐，说明胃脘功能减退。痰饮心下坚满的证治：原文：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也

8、，甘遂半夏汤主之。（18）甘遂半夏汤方：甘遂大者三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚　甘草如指大一枚（炙）右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。选注：陆源雷《金匮要略今释》据《千金》盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。痰饮心下坚满的证治：痰饮，饮停在胃的症状：脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，提示正