最新中医内科学.喘证教学讲义PPT.ppt

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1、中医内科学.喘证概述一、定义：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现的病证。二、源流（一）病名1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。”2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。（二）病因病机1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”三、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者

2、，可按本证辨证论治。病因病机外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺，壅阻肺气饮食不当肥甘生冷脾失健运，上干于肺肺嗜酒痰浊内生，壅塞肺气气上情志失调忧思气结气失疏泄，肝气横逆逆喘证郁怒伤肝肺气闭阻，乘于肺脏失于久病劳伤久病肺虚气失所主宣久病脾虚肾失摄纳降肾阳衰弱水气凌心病因病机示意图二、诊断与鉴别诊断（一）诊断:１．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。（二）鉴别诊断:三、辨证论治（一）．辨证

3、要点：1．辨虚实：（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。2.辨寒热（1）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。（2）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄

4、燥，脉细数或浮数或滑数。（二）治疗原则:（1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。（2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。（三）分证论治实喘1、风寒壅肺证[临床表现]:（1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。（2）兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。（3）舌象：苔薄白而滑。（4）脉象：脉浮紧。[证机概要]:风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。[治疗原则]:宣肺散寒[代表处方]:麻黄汤合华盖散加减[加减应用]:（1）喘重者加半夏、前胡、

5、苏子、陈皮化痰降气平喘；（2）若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。2、表寒肺热证[临床表现]:（1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。（2）兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。（3）舌象：舌边红，苔薄白或黄。（4）脉象：脉浮数或滑。[证机概要]:寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。[治疗原则]:解表清里，化痰平喘[代表处方]:麻杏石甘汤加减[加减应用]:（1）表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。（2）痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。3、痰浊阻肺证[临床表现]:（1）主症：喘咳痰鸣，

6、胸中满闷，甚则胸盈仰息。（2）兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。（3）舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。（4）脉象：脉滑。[证机概要]:中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。[治疗原则]:祛痰降逆，宣肺平喘[代表处方]:二陈汤合三子养亲汤加减[加减应用]:（1）临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。（2）痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈子，涤痰除壅以平喘。（3）痰从寒化，痰白清稀，畏寒者，加干姜、细辛温肺化饮。4、痰热壅肺证[临床表现]:（1）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。（2）兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面

7、红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；（3）舌象：舌质红，苔黄或黄腻。（4）脉象：脉滑数。[证机概要]:邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。[治疗原则]:清热化痰，宣肺平喘[代表处方]:桑白皮汤加减[加减应用]:（1）痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热；（2）痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑；5、肺气郁痹证[临床表现]:（1）主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。（2）兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。（3）舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄