最新中医内科学1.4喘证教学讲义ppt.ppt

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1、中医内科学1.4喘证喘证第一章肺病证第四节1．了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏。2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3．熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。教学目标④明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。”⑤.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”（三）、病症范围喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿肺源性心脏病、肺结核、矽肺性哮喘癔病等发生呼吸困

2、难者二、病因病机【病因病机】（一）、病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。外感：1.外邪侵袭内伤：2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病2.饮食不当呼吸困难上干于肺1.外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺脾失健运痰浊内生肥甘生冷嗜酒无度肺失宣肃喘证肺失宣肃呼吸困难喘证（二）、病因病机概述3.情志失调肝郁气逆横逆犯肺4.久病不已老欲过度郁怒伤肝伤及于肾、肾精亏损呼多吸少肾不纳气喘证肺失宣肃呼吸困难喘证外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺，壅阻肺气肥甘生冷脾失健运，上干于肺嗜酒无度痰浊内生，壅塞肺气忧思气结气失疏泄，肝气横逆喘证郁怒伤肝肺气闭阻，乘于肺脏久病伤肺阴伤气耗久病及肾肾

3、失摄纳病因病机示意图饮食不当情志失调久病劳伤肺失宣肃（二）病机要点：1.病位：肺肾，与肝脾相关,波及于心2.病机：肺失宣肃，肾失摄纳。3.病性：有虚有实，可见虚实夹杂病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心．（二）、病性喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏．（三）、病机关键实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常．（四）、病势（疾病演变及走势）（五）、预后（三）转归预后实喘：治疗较易，预后良好。虚喘：较难治愈，预后较差。喘脱：需及时治疗二、诊断与鉴别诊断（一）诊断:１．以喘促气短，呼

4、吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。【诊断要点】诊断依据临床特征：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。诱发因素：每遇外感及劳累而诱发辅助检查：两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。相关检查1.查体：2.胸部x片及CT检查，心电图检查：3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性哕音或哮鸣音。喘证气短两者同

5、为呼吸异常，联系气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。喘证呼吸困难，短气亦即少气，区别张口抬肩，摇身撷肚，主要表现呼吸浅促实证气粗声高，或短气不足以息，似喘虚证气弱声低；而无声亦不抬肩撷肚。（二）鉴别诊断哮病喘病相同：都有呼吸急促、困难的表现不同：哮必兼喘喘未必兼哮哮指声响言，喘指气息言，喉中哮鸣有声。为呼吸气促困难。是一种反复发作的是多种肺系急慢性独立性疾病疾病的一个症状三、辨证论治（一）．辨证要点：1．辨虚实：（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。（2）虚喘：

6、由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。2．实喘辨外感与内伤外感——起病急，病程短，多伴表证内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表证3．虚喘辨病变脏器肺——自汗，易于感冒。肺肾——静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。（二）治疗原则:1、实喘：治肺祛邪利气，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。2、虚喘：治肺肾，重点在肾培补摄纳补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等（三）分证论治风寒壅肺证表寒肺热证痰热郁肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气虚耗证肾虚不纳证正虚喘脱证喘证实喘虚喘（三）分证论治实喘1、风寒闭肺证

7、[临床表现]:（1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。（2）兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。（3）舌象：苔薄白而滑。（4）脉象：脉浮紧。[证机概要]:风寒犯于肺，肺失宣肃。[治疗原则]:疏风散寒，宣肺平喘[代表处方]:麻黄汤合华盖散加减麻黄汤：麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；甘草——调和诸药。华盖散：麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。2、表寒里热[临床表现]:（1