最新中医内科学课件18心痛教学讲义PPT.ppt

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1、中医内科学课件18心痛胸痹概述定义胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。★★胸痹概述特点主症：胸痛、胸闷放射感诱因性质：闷痛、隐痛、窒息感等程度：轻---胸闷、短气、隐痛；中---明显胸痛；重---心痛彻背、背痛彻心。时间：阵发性、短暂、反复发作。向左肩背、左上臂内侧放射劳累、饱餐、受寒、激动胸痹病因病机寒邪内侵饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚病因胸痹病因病机寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻胸痹

2、病因病机饮食失调痰浊久留脾失健运上犯心胸聚湿生痰痰瘀交阻胸痹病因病机情志失节忧思伤脾郁怒伤肝脾虚气结心脉痹阻肝郁气滞运化失司郁久化火津聚成痰灼津成痰痰瘀交阻气滞痰阻胸痹病因病机劳倦内伤劳倦伤脾积劳伤阳脾失转输心脉痹阻心肾阳微气血乏源胸阳不展心脉失养阴寒内侵血行滞涩胸痹病因病机年迈体虚肾阳虚鼓动无力肾阴虚不能滋养心气不足心脉痹阻心阴亏虚血脉鼓动无力脉道失润心阳不振心火偏旺灼聚成痰胸痹病因病机寒邪内侵饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚病因小结邪实壅塞，不通则痛；气血虚少，不荣则痛。胸痹胸痹病因病机★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。★病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；标实

3、：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。★病势：轻重缓急、病机转化病机胸痹病因病机轻重缓急轻胸中气塞，短气。重不得卧，心痛彻背，背痛彻心。缓渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频。急素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。危心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）胸痹病因病机病机转化因实致虚痰踞心胸，胸阳痹阻耗气伤阳，心气不足阴阳并损阴寒凝结，日久伤阳心阳虚衰瘀血阻络新血不生心气痹阻，心阳不振因虚致实心气不足，鼓动不力气滞血瘀心肾阴虚，水亏火炎炼液为痰心阳虚衰，阳虚外寒寒痰凝络胸痹概述胸痹诊查要点诊断依据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食

4、、感受寒冷等中年以上胸痹诊查要点主要症状膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促部位：性质：持续时间：兼症：胸痹诊查要点诊断依据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上胸痹诊查要点相关检查心电图（ECG）心脏超声心脏X线冠脉造影明确病变部位及程度。静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。胸痹诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。——饮流胁下胸痹与悬饮胸痹诊查要点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部，向左肩臂内侧放射闷痛；突发、历时短暂；休息

5、或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症-心悸气短悬饮肺整个胸部胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加重无明显诱因肺系病症-咳嗽咯痰胸痹诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。胸痹与胃脘痛胸痹诊查要点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部，向左肩臂内侧放射闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症-心悸气短胃脘痛胃胃脘部胀痛为主，局部有压痛；持续时间较长与饮食相关胃部病症-泛酸嘈杂胸痹诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛胸痹进一步发展的危重病症。胸痹与真心痛胸痹诊查要点疼痛程度持续时间缓解情况兼证相关检查胸痹较轻微短暂；＜15min

6、休息或服药后可缓解气短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段变化;心肌酶正常真心痛剧烈伴压榨感持续；＞30min难以缓解面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多为心肌梗死图型;心肌酶异常胸痹诊查要点胸痹病变脏腑疼痛部位发作特点诱发因素兼夹症状疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查胃脘痛悬饮真心痛小结诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等；发病年龄——中年以上。相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛胸痹诊查要点胸痹辨证论治胸痹辨证论治辨证要点★辨标本虚实标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝本虚：阴、阳、气、血亏虚。★辨病情轻重胸痹辨证论

7、治分型症状标实气滞闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦痰浊窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细心脉瘀滞刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩本虚心气不足隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数胸痹辨证论治持续时间诱因缓解发作次数轻短，瞬息