最新概论---上海中医药大学教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸

2、福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅概论---上海中医药大学直肠肛管的发生胚胎期，人体的原始消化管称原肠原肠分为前肠、中肠和后肠直肠来自后肠，属内胚层肛门来自原肛，属外胚层胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、

3、后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔，其腹侧壁内胚层和外胚层直接相贴，成为泄殖腔膜泄殖腔—胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔尿生殖窦→膀胱、尿道、阴道直肠泄殖腔膜尿生殖膜肛膜原始会阴肛膜周围结节状隆起—肛突→原肛胚胎发育第8周，肛膜破裂，原肛与直肠相通，原肛的开口即为肛门直肠瓣直肠黏膜上三个半月形皱襞由黏膜、环肌和纵肌层构成位于距肛6－7、8－9、11－12cm处位置排列为：左－右－左Kohlrusch氏瓣－相当于腹膜由直肠前壁返折到膀胱或子宫的水平作用－支持直肠内粪块，防止粪便逆行，并减缓粪便运行至肛门时间肛管形态－直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部长约3CM，前壁较后壁稍短管腔呈前后位纵裂

4、状，排便时扩张成管状位置上端下端周围有内﹑外括约肌环绕表层－复层上皮下部－鳞状上皮肛管直肠柱（Morgagni柱）肛柱直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜皱襞纵形皱襞6—10个肛直线（Herrmann氏线）直肠柱上端的连线肛门瓣（analvalves）直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞6—12个肛隐窝（Morgagni隐窝）肛窦肛门瓣与直肠柱之间黏膜形成开口向上的袋状间隙6—8个底部肛腺导管开口肛乳头（analpapilla）直肠柱基底部三角形乳头状突起2－6个齿线(dentateline)梳状线距肛缘3CM齿线以上为黏膜，即单层立方上皮或柱状上皮齿线以下为皮肤，即移行扁平上皮和复层扁平上

5、皮直肠黏膜与肛管皮肤之间的交界线临床上区分内痔与外痔的重要标志肛门括约肌外括约肌—随意肌受脊髓神经支配皮下部环状肌束围绕肛管下部内括约肌外下方括约肌间沟肛白线浅部起源于尾骨在内括约肌水平面分为两束，至肛管前合二为一，止于会阴中心键深部环状肌束浅部的上外侧作用－肛门括约功能或自制力的维持内括约肌—不随意肌肥厚的直肠环肌，围绕肛管的上部特性直肠－内括约肌松弛反射在外来刺激作用下或附近随意肌的收缩，能反射性引起其肌张力增强扩肛作用协助排便作用具有消化道环肌层的固有特性－易痉挛参与随意性抑制作用肛提肌载托盆内脏器、启闭肛门、协助排便分为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌耻骨直肠肌－排

6、便自制反应感觉中心联合纵肌肛周结缔组织系统的轴心自制作用支持作用肛管直肠环－对维持肛门自制起重要作用手术时切断，可引起肛门失禁由外括约肌深﹑浅两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处组成的肌环间隙骨盆直肠间隙（两个）肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两侧直肠后间隙（一个）骶骨前面与直肠后方之间骶神经丛﹑交感神经支及直肠下动脉﹑骶中动脉坐骨直肠间隙（两个）肛管两侧，肛提肌下方，坐骨﹑闭孔内肌两侧间隙内—肛门动脉及神经“蹄铁形”脓肿在肛管前方和后方，感染时脓液从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝动脉直肠上动脉肠系膜下动脉的终末支在直肠上端分两支，沿

7、直肠两侧下行，在齿线上分出小支与直肠下动脉﹑肛门动脉吻合直肠下动脉髂内动脉前干分支大小与分布不规则肛门动脉阴部内动脉分出在肛管分为数小支骶中动脉腹主动脉分支与直肠上﹑下动脉吻合静脉直肠上静脉丛齿线以上直肠黏膜下层右前、右后、左侧较为屈曲、丰富，为母痔区形成直肠上静脉，经肠系膜下静脉，入脾静脉、门静脉无瓣膜，穿过肌层时易受压迫，扩张形成内痔直肠下静脉丛齿线以下，直肠肌层以外，肛管皮肤以下汇集于直肠下静脉﹑肛门静脉，入髂内静脉，进下腔静脉侧枝循环通路肛白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通淋巴上组齿