产后出血案例分析.ppt

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1、产后出血案例分析产二区彭娜主要内容病史简介护理焦点问题结合案例的经验和教训一、病史简介产妇鲁某某，女，31岁，孕2产0孕37+2周，因“腹痛伴阴道流水1+小时”于10月19日3时30分入院。患者孕期产检6次，孕期顺利无特殊，于当日11：59分顺娩一活男婴，体重3400g，胎盘胎膜自然娩出、完整。会阴左侧切内缝，宫颈无裂伤。产时出血约260ml。第一产程7时30分，第二产程49分，第三产程6分，总产程8时25分。产后情况：于14：10安返病房，精神好，BP111/62mmHg。宫底平脐，宫体硬、轮廓清晰，子宫收缩良好，膀胱轻度充盈

2、，阴道流血约5ml,BB已开奶。病史简介处理效果1：阴道仍有血块排出！！特殊病情变化（一）15：00产妇多次主诉有便意，嘱其床边自排大便，未排出。15：10产妇自排小便约500ML，同时排出宫腔积血及血块约200ML，立即报告医生。15：20行宫腔探查术，掏出积血及血块约30ML,考虑子宫收缩乏力,并立即按摩子宫，查：子宫硬、轮廓清，宫底脐下2指，未发现活动性出血。处理措施1：遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后穹窿上药，复方氯化钠+缩宫素20u静滴,并急查血常规、凝血四项,结果显示：血红蛋白93g/L,凝血四项正常。15:35产妇阴道排

3、出血块,评估出血量约80ML、查：子宫硬、宫底脐下2指，收缩良好。处理措施2：按摩子宫;益母草注射液2ML肌注处理效果2:阴道仍有血块排出！！！16:30按压宫底，排出暗红色积血块约25ML，子宫收缩好，宫底脐下2指。产妇主诉排大便困难，予开塞露20ML塞肛后自排小便和大便一次。17:05按压宫底，排出暗红色积血块约20ML。17:30再次按压宫底，排出暗红色积血及血块约180ML。特殊病情变化（二）18:10行宫腔探查术，掏出积血及血块约300ML,医生仍考虑子宫收缩乏力,并继续按摩子宫。处理措施3：遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后

4、穹窿上药，复方氯化钠加缩宫素20u静滴,欣母沛250ug宫颈注射。处理效果3:阴道仍有血块排出！！！18:35送产房进行软产道检查，结果：宫颈无裂伤，阴道壁侧切口顶端见活动性出血，予可吸收线加缝2针，予阴道塞纱1块（24小时取出），观察无阴道出血。20:00安返病房，产妇面色苍白，呈贫血貌，查T36.2°C，BP113/68mmHg，遵医嘱于心电监护，急查血常规。结果：血红蛋白64g/L。特殊病情变化（三）10月20日8:00复查血常规及CRP，结果提示血红蛋白55g/L，遵医嘱于同输型红悬液2U、过程顺利。及右旋糖苷铁分散片口

5、服。记产后24小时总出血量约1228ml。10月23日复查血常规，结果提示血红蛋白72g/L。10月24日出院。嘱自备口服药纠正贫血。主要诊断:产后出血其他诊断:1、孕2产1孕37+2周左枕前顺产2、重度贫血3、单胎活产（男）。特殊病情变化（四）二、护理焦点问题1、未能早期、准确识别出软产道出血2、对出血量的评估与临床表现不一致护理焦点问题定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。分娩期的严重并发症居产妇死亡原因的首位分娩后2小时是高发时段发病率占分娩总数的2%~3%因估计失血量偏少，实际发病率更

6、高产后出血结合案例，产后出血病因分析子宫收缩乏力？胎盘因素？软产道损伤？凝血障碍？结合案例，产后出血病因分析排除原因3：子宫收缩好排除原因1：胎盘胎膜娩出完整确诊原因4：软产道损伤。排除原因2：凝血功能正常1、如何早期、准确识别出软产道出血？本案例中，反复使用宫缩剂、按摩子宫，阴道出血仍未停止分析原因：对子宫收缩乏力认识不足，依赖性心理未重视产妇主诉，病情观察不细致思考方向：鉴别宫缩乏力和软产道裂伤造成的产后出血鉴别点软产道损伤子宫收缩乏力出血时间胎儿娩出后胎盘娩出后不久出血特点持续性、鲜红色间歇性、暗红色子宫收缩情况良好、硬、

7、轮廓清无力，软子宫底可触及不清应用宫缩剂后出血不改变出血减少或停止阴道检查软产道裂伤，可见出血血液来自宫腔需要与子宫收缩乏力相鉴别2、对出血量的评估与临床表现不一致10月20日12:59记产后24小时总出血量约1228ml。10月20日8:00复查血常规，血红蛋白55g/L（10月19日03:30血红蛋白结果:102g/L）血红蛋白每下降10g/L，失血量约400-500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白不能准确反映实际出血量。思考：出血量估计是否准确？？目测法容积法称重法面积法容积法+称重法测量方法正确的出血量估

8、计是抢救成功的良好开端产后出血常用测量方法1.目测法：即肉眼估计法，估计血量常是实际出血量的一半。(最常用，但最不准确)2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量