糖尿病酮症酸中毒治疗措施

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1、糖尿病酮症酸中毒治疗措施　　糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要

2、器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6L。补液的注意事项4先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。先盐后糖，开始阶段

3、由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9mmol/L（250mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。胰岛素治疗：对于消除酮症有重要意义胰岛素治疗的目的不仅是为降低血糖，更重要的是为了消除酮症。由于较低的

4、血浆胰岛素浓度（33.3mmol/L）的重度糖尿病酮症酸中毒患者，可先静推8～12U的负荷量胰岛素，再开始小剂量胰岛素持续静滴。合理控制降糖速度，避免因血糖下降太快而引起低血糖及脑水肿。4由于葡萄糖为消除酮症所必需。因此，在尿酮体没有转阴之前，不要急于将血糖降至正常，期间应把血糖维持在略高于正常的水平（10～13mmol/L）。胰岛素由静滴转为皮下注射的时机不是根据血糖降至正常，而主要取决于尿酮体是否转阴。要做好胰岛素由静滴转为皮下注射的过渡衔接。由于静滴胰岛素的半衰期很短（2～4分钟），因此，最好是在皮下注射短效胰岛素1小时后再停止静滴胰岛素，以避免中间出现胰岛素血药浓度不足

5、而导致酮症复发。补钾：注意血钾正常甚至偏高的假象，防止低血钾糖尿病酮症酸中毒患者体内都存在不同程度的缺钾，由于高渗性脱水（失水量大于失盐量）以及体内酸中毒，患者血钾可以表现为假性正常甚至略高，因此，治疗前血钾浓度并不能真实反映体内缺钾的程度，患者往往在大量输液及胰岛素治疗后4～6小时，血钾开始明显下降（注：胰岛素的使用及酸中毒的纠正，可以促进钾由细胞外向细胞内转移），故在开始补液及胰岛素治疗后应注意及时补钾，防止低血钾发生。具体方法补钾要视血钾浓度和尿量而定，如治疗前血钾低（K+30ml/小时。也应补钾；如血钾正常但尿量5.5mmol/L），可暂缓补钾。简言之，只要血钾≤5.5

6、mmol/L且患者有尿，均需补钾。一般在5004ml的液体中加入10%氯化钾10～15ml静滴，当低血钾纠正以后，应改为口服氯化钾，每次1～2g，3次/日，继续治疗1周，这样才能补足机体所丢失的钾。补钾注意事项●见尿（>30ml/小时）补钾。●补钾速度不宜过快，每小时输入量宜4