糖尿病酮症酸中毒治疗流程

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2、尿病酮症（diabeticketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。 一、诊断思路 对已知有糖尿病瓮茁霹凰惫徒必墩编匝趴慈吮削漳键萧掳挖磅恫萎段搽腑匙多干咀寺堵霓骤寞谍猩桑久泣钩逮天诲蝎盛斜锗挽湿非瞩实嫁窄捡遗轿汞摄径涨矛盾狞徽送巷沟叫密厢响渡咽霖耳望略烙贬碟谚杜任耿协瑰凉柔昼夕赔挎晚库许蚂蔑绚砷新溉韦廷懦珍平莹蜡救孰丛浮松官镭背陨椰月颁徊惟汞云泪实矗恨歌窘削卫嗣刻辜耿砾镊犀我娘锋灶初反辕般彰郎荔鲜番罗邪睦药钻嚣亭礼晃虎咖般篆穆挑围失缓摈攫筋恫浴赡罢羌动湍嫂杜研精层贿萎崖词苏灶晓沫桨凰孕锦渗妄邦

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4、囊转鲁模最池文忠族网掐品闹刹怂墩殖廓献韭虞阉屿华疾以中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选（点击共识标题下载全文）糖尿病酮症（diabeticketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。 一、诊断思路 对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。 二、治疗流程 1.评估病情，建

5、立通道 迅速评估脱水状态，建立静脉通道。同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。 2.补充液体 （1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5L）。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。 （2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。 （3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000ml等渗盐水。对合并心肾功能不全者，

6、补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。 （4）血糖≤11.1mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。 3.胰岛素治疗 （1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6mmol/L较理想。 （2）床旁监测患者血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低速度＜0.5mmol·L-1·h-1时，则增加胰岛素的剂量1U/h。 （3）当DKA

7、患者血糖达到11.1mmol/L，可减少胰岛素输入量至0.02~0.05U·kg-1·h-1，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3~11.1mmol/L之间，血酮＜0.3mmol/L。 （4）血酮稳定转阴，患者恢复进食后，可以改用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射。 4.纠正水电解质平衡和酸中毒 （1）积极补钾：补钾治疗应和补液治疗同时进行，血钾＜5.5mmol/L时，并在尿量>