最新血管活性药物.黄璇-(1)ppt课件.ppt

《最新血管活性药物.黄璇-(1)ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血管活性药物.黄璇2015-(1)学习内容血管活性药物的发展沿革血管加压药物血管扩张药物正性肌力药物注意事项2传统作用：血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主目前作用：（1）对血管紧张度的影响（2）对心肌收缩力的影响（3）对心率的影响血管活性药物的发展沿革3血管加压药物--多巴胺多巴胺---去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，作用于多巴胺受体、a1受体、β1受体肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体多巴胺受体7小剂量1-5ug/kg·min中剂量5-10u

2、g/kg·min大剂量>10ug／kg·min兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除兴奋β1受体，心肌收缩力和心率增加兴奋α1受体，周围血管收缩外周阻力增加，血压升高血管加压药物--多巴胺剂量依赖性个体差异性？8血管加压药物--多巴胺.临床应用：抗休克不良反应：治疗量不良反应轻，剂量过大或静滴速度过快可出现心动过速、血压升高、心律失常和肾功能下降等；静滴部位漏出血管外，可导致局部组织缺血坏死禁忌症：高血压、动脉硬化、冠心病、甲亢禁用护理要点：在静滴过程中监测血压、心率、尿量、病人状态和静滴部位的情况9血管加压药物--多巴

3、胺多巴胺的肾脏保护作用？多巴胺受体激活后可扩张肾血管、增加尿量没有证据表明多巴胺有保护肾脏的作用，不推荐小剂量多巴胺用于保护肾脏的治疗多巴胺的副作用？易造成心动过速及其他心律失常通过下丘脑垂体轴影响内分泌系统10血管加压药物--去甲肾上腺素去甲肾上腺素---强a1受体兴奋和弱β1受体兴奋肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体多巴胺受体11血管加压药物--去甲肾上腺素临床应用：休克和低血压、上消化道出血（适量稀释后口服，可使食管或胃粘膜血管收缩而产生止血效果）不良反应：局部组织缺

4、血坏死、急性肾衰竭禁忌症：高血压、冠心病护理要点：作为静脉穿刺时药液勿漏出血管外，静滴时间不能过长，经常更换注射部位，注意观察给药部位有无苍白、水肿等缺血表现，若出现应立即热敷，并酌情用a受体阻断剂做局部注射深静脉穿刺；注意监测尿量，至少保证每小时25ml以上；停药时逐渐减量，避免引起血压下降12血管加压药物--去甲肾上腺素去甲肾上腺素易引起肾功能衰竭？原始的动物实验保证心脑灌注的同时提升血压、调节阻力、改善肾脏灌注、改善肾功能13血管加压药物--比较多巴胺VS去甲肾上腺素无肾脏保护作用易引起心动过速等心律失常兴奋多巴胺、a1、β1受体，

5、剂量依赖强a1受体兴奋和弱β1受体兴奋无造成急性肾功能衰竭后果很少引起心律失常感染性休克首选升压药物-----去甲肾上腺素14血管加压药物--肾上腺素肾上腺素---可强烈兴奋几乎所有的肾上腺素能受体肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体多巴胺受体15血管加压药物--肾上腺素强心升压心肺复苏的首选升压舒张支气管平滑肌过敏性休克的首选支气管痉挛时a1β1受体a1β2受体β2受体其他16血管加压药物--肾上腺素临床应用：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、与局麻药配伍、局部止血不良反应

6、：剂量过大或静脉注射速度过快可导致血压剧升，有发生脑出血的危险；大剂量可导致早搏、心动过速甚至室颤，故应该严格控制剂量禁忌症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲亢禁用护理要点：性质不稳定、遇光易分解，应储存在阴凉处，如氧化变成红色或棕色不可用；要密切观察病人的BP、HR等；不易与碱性药物同管17血管加压药物--比较肾上腺素VS去甲肾上腺素肾上腺素对β1受体具有较强的兴奋作用：增加心率，增加全身氧耗肾上腺素激动β2受体的作用：激活骨骼肌β2受体进行无氧代谢产生乳酸感染性休克中仅作为去甲肾上腺素的替代药物，而不是一线药物18血管加压药物--

7、去氧肾上腺素肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体多巴胺受体去氧肾上腺素---又名苯肾上腺素，直接作用a1受体注：反射性降低心率，减少心输出量，不推荐用于感染性休克的患者19血管加压药物血管加压素：刺激血管平滑肌V1受体，与去甲肾上腺素联合使用或代替麻黄碱：直接作用于a1、β1、β2受体，作用与肾上腺素相似间羟胺：作用于a受体与去甲肾上腺素相比，主要特点：收缩血管、升高血压的作用较弱而持久；肾血管收缩作用弱，较少引起急性肾衰竭；兴奋心脏的作用较弱，可使休克患者的心排量增加；对心

8、率影响不明显，很少引起心率失常；化学性质稳定20血管扩张药物血管扩张药产生NOa受体阻滞钙离子拮抗其他21血管扩张药物a受体阻滞剂产生NO，扩血管钙离子拮抗剂乌拉地尔酚妥拉明硝酸甘油硝普钠地尔