最新血管活性药物在危重急症的应用ppt课件.ppt

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1、血管活性药物在危重急症的应用危重急症病救治除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外，急需应用血管活性药物，以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。血管活性药物应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重急症病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用

2、于临床危重急症病救治。微小剂量的改变都会造成心率加速，血压骤增（降）、内脏缺血药物外渗、局部组织坏死甚至死亡1.敏感2.不良反应药物效应血管活性药物小剂量（2-5g/kg.min）1受体，多巴胺样作用-肾血管扩张中等剂量（5-10g/kg.min）1和2受体-正性肌力+扩血管大剂量（>10g/kg.min）-受体激动（占主要地位）内脏血管收缩αβ受体激动药—多巴胺123适应症:充分利用其剂量-作用的关系利尿升压强心血管扩张药—硝酸酯类小动脉平滑肌硝基代谢NO降低心脏前后负荷小静脉平滑肌硝普钠硝酸甘油硝普钠作用1作用2作用3高血压

3、危象高血压脑病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果（大剂量）扩张阻力血管扩张体循环静脉扩张冠脉硝酸甘油减轻心脏前负荷供氧增加减轻心脏后负荷增加心肌供血心肌氧减少首选中心静脉外周静脉：静脉留置针，微量泵持续给药，24h地持续匀速、准、少、慢。掌握药物配制、剂量范围，准确执行医嘱，防止药液外渗，高危药物标志卡，避免增加心脏负荷，防止回血。用药途径注意事项血管活性药物提示标识心率血管活性药物观察要点A外周血压呼吸意识EDCB常用血管活性药物观察要点二、硝酸脂类不良反应：颜面潮红、头痛、低血压及心动过速

4、。护理要点：剂量逐渐增加，服药时半卧位，服后休息>0.5h,观察血压三、硝普钠不良反应：低血压，硫氰酸盐中毒。护理要点：避光，恒泵静注，观察血压，慎调剂量，长时间输防氰化物中毒一、拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺）不良反应：血压升高、心动过速及局部皮肤坏死。护理要点：监测心率、血压、防外渗。观察要点：频率、节律、强弱危急值：＜60次/分，或＞140次/分，间歇脉、短绌脉、细脉观察要点：频率、节律、深浅度、音响危急值：＞40次/分，或＜8次/分，潮式呼吸、间歇呼吸观察要点：收缩压、舒张压、脉压危急值：收缩压持续＜70mmHg，或脉压＜20mmHg收

5、缩压持续＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg危急值脉搏血压呼吸通过脉搏估计病人的血压脉搏收缩压mmHg）颈动脉60股动脉70肱动脉70桡动脉80-90失水征象监测血压下降呼吸急促血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压体位性低血压心动过速低血容量防不良后果，延长管有血，不能直接推入回血避免回血阻塞针头，肝素盐水2-5ml推入留置针内或小剂量NS或GS伴注（5gtt/min）同时微量泵须高于注射部位温馨提示换管1.预见性配制、缩短间隔时间，避免浓度的波动引起血压、心率等变化及不适。2.独立通道、与极化液同路，防止通

6、路阻塞，保药物平稳、持续泵入。3.严禁从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。4.多种血管活性药物同时使用，可用三通管连接，注意配伍禁忌，变色即弃护理要点静脉炎、局部组织坏死，以外周静脉留置针，下肢静脉多见，回流较慢，滞留时间长，局部血管遭受刺激。护理风险风险高危者老年人血管耐酸程度增加，血管舒缩功能和压力反射敏感性减退，末梢血管对外界刺激反应增加，易发生药物外渗、不良反应，体位性低血压。局部肿胀虽不明显，发红、苍白、疼痛明显，75%乙醇湿敷（扩张血管、增加血液循环、乙醇挥发时带走机体的热量，冷敷作用）处理措施微量注射泵

7、的启动延迟：微量注射泵连接完毕，按下启动键后，药物并没有立即被泵出，从按下启动键到药物从泵前管中泵出，中间有一定时间的延迟，这种现象被称为微量注射泵的启动延迟，启动延迟时间从（6.75±4.4.）min到（57.2.±28.60）min不等，特殊情况＞1h忽略点一输注速度、注射器规格影响启动延迟时间：注射速度越慢，注射器的规格越大（50ml）则启动延迟时间越长，注射器装入微量注射泵时安装不紧密，注射器与微量注射泵之间存在缝隙，尽管可能只有肉眼不可见的1mm的缝隙，但注射速度为1ml/h时，也会导致微量注射泵＞1h才能将注射器卡紧，真正开始工作

8、。忽略点二微量注射泵的阻塞报警延迟：属于压力报警，当输液管路发生阻塞后，管路内的压力升高，但需要达到一定的压力界限，微量注射泵才会发出报警。忽略点三药液吸附：是导致