常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展 ppt课件

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1、常用血管活性药物在危重病儿的临床应用及护理研究进展淮安市妇幼保健院郑国方2021/6/25儿外科护理进展学习班资料2药物治疗是儿童危重病抢救的基本手段。然而目前多数情况下,儿童用药为公式化处方,按照患者年龄、体重或体表面积进行用药,较少考虑个体反应。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料3危重病抢救用药要求选择速效、强效和安全的用药方式,根据个体反应、血药浓度监测和影响药物代谢的重要器官功能状态用药。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料4本讲座总结近年来几类儿童常用血管活性药物使用方法及护理进展,以供参考。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料5常见的血管活性药物在危重病儿童中的

2、应用血管活性药物应用的护理问题2021/6/25儿外科护理进展学习班资料6血管活性药物脓毒症休克及多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病患儿,应用血管活性药物保持稳定的血压和有效的灌注是重要的抢救措施之一。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料7分类拟传出神经系统类药物：儿茶酚胺类（肾上腺素能受体激动剂）α-肾上腺素能受体阻断剂β-肾上腺素能受体阻断剂直接作用于心血管平滑肌系统的药物：磷酸二酯酶抑制剂洋地黄类硝酸酯类2021/6/25儿外科护理进展学习班资料8分类正性肌力药血管扩张药血管收缩药2021/6/25儿外科护理进展学习班资料9药物作用部位剂量[μg/kg.min]效应多巴胺多巴

3、胺受体0.5～4肾、肠系膜、冠状血管扩张β、多巴胺受体4～10正性肌力为主α>β11～20外周血管收缩、↑ＰＶＲ多巴酚丁胺β1>β22～20正性肌力、血管扩张、↓ＰＶＲα活性弱异丙基肾上腺素β1和β20.05～0.5正性肌力、血管扩张、↓ＰＶＲ、可引起心律不齐肾上腺素β>α0.02～0.3正性肌力、心率↑、↓肾血流、可引起心律不齐去甲肾上腺素α>β0.05～0.5血管收缩、正性肌力、ＳＶＲ↑↑硝普钠血管扩张Ａ>Ｖ0.5～10扩血管起效快、持续时间短硝酸甘油血管扩张Ｖ>Ａ0.1～10↓ＰＶＲ酚妥拉明α受体阻滞剂2～10扩血管、Ａ阻力↓↓、Ｖ阻力↓山莨菪碱Ｍ胆碱能受体阻0.5～1ｍｇ/(ｋｇ·次)

4、扩血管、细胞保护作用断剂ｑ15～30ｍｉｎ逐渐延长间隔时间米力农磷酸二酯酶抑制剂0.1～1正性肌力、扩血管间羟胺α>β2～8同去甲肾上腺素,持续时间较长注:ＰＶＲ:肺血管阻力;ＳＶＲ:体血管阻力;Ａ:动脉;Ｖ:静脉常用心血管活性药物的特点2021/6/25儿外科护理进展学习班资料10各种药物都有局限性、副作用,为扬长避短,每种尽量用小剂量,可同时联用几种(2～4种),按需选择。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料11儿科临床常用血管活性药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料12儿茶酚胺类：多巴胺在休克中使用最多,是由于多种效应对各

5、种休克都有良好的治疗作用。给药后平均动脉压升高、血流动力学指标、氧供、氧耗及血生化参数改善、尿量增加、肝肾功能得以保护,存活率提高。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料13多巴胺：多巴胺：多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料14多巴胺：小剂量（＜5ug/kg.min）多巴胺R—内脏血管扩张（冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管）肾血流量增加、尿量增加用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料15多巴胺：中等剂量（5～10ug/kg.min）β1-R为主—促进去甲

6、肾上腺素的释放—增加心肌收缩力、HR、心输出量（CO）；中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料16多巴胺：大剂量（＞20ug/kg.min）α1-R为主——外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，兴奋ａ受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过２０μｇ/kg·min而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物2021/6/25儿外科护理进展学习班资料17多巴胺：多巴胺（Dopamine）在PICU：起效快，除少数简单畸形，绝大多数患儿从术中复跳时就开始应

7、用。应用小~中等剂量（5～10ug/kg.min），安全的心脏辅助作用。同时有一定的利尿效果。2021/6/25儿外科护理进展学习班资料18多巴胺的配制和应用方法病人体重（kg）×３mg为多巴胺的总剂量，稀释至50ml，用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数μg/(kg·min-1)。此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药。2021/6